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. 2017 Jan;88(Suppl 1):1-6.
doi: 10.1007/s00104-015-0121-x.

Surgical treatment of secondary peritonitis : A continuing problem

O van Ruler  1 , M A Boermeester  2
Affiliations

Surgical treatment of secondary peritonitis : A continuing problem

O van Ruler et al. Chirurg. 2017 Jan.

Abstract
in English, German

Secondary peritonitis remains associated with high mortality and morbidity rates. Treatment of secondary peritonitis is challenging even in modern medicine. Surgical intervention for source control remains the cornerstone of treatment, beside adequate antimicrobial therapy and resuscitation. A randomized clinical trial showed that relaparotomy on demand (ROD) after initial emergency surgery is the preferred treatment strategy, irrespective of the severity and extent of peritonitis. The effective and safe use of ROD requires intensive monitoring of the patient in a setting where diagnostic tests and decision making about relaparotomy are guaranteed round the clock. The lack of knowledge on timely and adequate patient selection, together with the lack of use of easy but reliable monitoring tools, seems to hamper full implementation of ROD. The accuracy of the relap decision tool is reasonable for prediction of ongoing peritonitis and selection for computer tomography (CT). The value of CT in an early postoperative phase is unclear. Future research and innovative technologies should focus on the additive value of CT in cases of operated secondary peritonitis and on the further optimization of bedside prediction tools to enhance adequate patient selection for intervention in a multidisciplinary setting.

Eine sekundäre Peritonitis geht immer noch mit hohen Mortalitäts- und Morbiditätsraten einher. Die Behandlung der sekundären Peritonitis stellt selbst in der modernen Medizin eine Herausforderung dar. Neben adäquater antimikrobieller Therapie und Wiederbelebungsmaßnahmen bleibt die chirurgische Intervention zur Therapie der Infektionsquelle eine tragende Säule der Behandlung. Eine randomisierte klinische Studie zeigte, dass die Relaparotomie bei Bedarf ("relaparotomy on demand", ROD) nach initialer Notoperation die bevorzugte Therapiestrategie ist, unabhängig von Schweregrad und Ausmaß der Peritonitis. Der effektive und sichere Einsatz der ROD erfordert eine intensive Überwachung des Patienten in einer Umgebung, in der Untersuchungen zur Diagnostik und die Entscheidung über eine Relaparotomie rund um die Uhr garantiert möglich sind. Fehlende Kenntnisse der zeitgerechten und angemessenen Patientenselektion zusammen mit einem mangelnden Einsatz einfacher, aber verlässlicher Überwachungsinstrumente scheinen die vollständige Etablierung der ROD zu behindern. Die Genauigkeit des Entscheidungsverfahrens für eine Relaparotomie ist von Bedeutung für die Vorhersage einer anhaltenden Peritonitis und die Selektion für eine Computertomographie (CT). Der Wert der CT in der frühen postoperativen Phase ist noch unklar. Zukünftige Forschung und innovative Technologien sollten auf den zusätzlichen Nutzen der CT bei Fällen mit Operation einer sekundären Peritonitis und auf die weitere Optimierung von Verfahren zur Prädiktion am Krankenbett fokussieren, um die adäquate Patientenselektion für eine Intervention in einem multidisziplinären Rahmen zu fördern.

Keywords: Abdominal sepsis; On-demand relaparotomy; Peritonitis; Planned relaparotomy; Treatment strategy.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Compliance with ethical guidelinesConflict of interestO. van Ruler and M.A. Boermeester state that there are no conflicts of interest. The accompanying manuscript does not include studies on humans or animals.

Figures

Fig. 1
Fig. 1
a–d  The catastrophic consequences of a planned open abdomen: fistula in an open abdomen and remnants of synthetic mesh used for temporary closure
Fig. 2
Fig. 2
Mortality rates stratified for relaparotomy on demand (□; ROD) and planned relaparotomy (■; PR) with severity of disease for patients included in the RELAP trial
Fig. 3
Fig. 3
Mortality rates stratified for relaparotomy on demand (□; ROD) and planned relaparotomy (■; PR) with type of contamination for patients included in the RELAP trial
Fig. 4
Fig. 4
Nomogram depicting the decision tool for predicting ongoing abdominal sepsis with advice regarding monitoring and performing imaging studies [25]
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Wittmann DH, Schein M, et al. Management of secondary peritonitis. Ann Surg. 1996;224(1):10–18. doi: 10.1097/00000658-199607000-00003. - DOI - PMC - PubMed
    1. Lamme B, Boermeester MA, et al. Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis. Br J Surg. 2004;91(8):1046–1054. doi: 10.1002/bjs.4517. - DOI - PubMed
    1. van Ruler O, Mahler CW, et al. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis: a randomized trial. JAMA. 2007;298(8):865–872. doi: 10.1001/jama.298.8.865. - DOI - PubMed
    1. Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013;369(21):2063. - PubMed
    1. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? Langenbecks Arch Surg. 2002;387(1):1–7. doi: 10.1007/s00423-002-0276-z. - DOI - PubMed

Substances

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