Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
Review
. 2016 Sep 1;94(9):642-651.
doi: 10.2471/BLT.15.162867. Epub 2016 Jul 8.

Inpatient management of children with severe acute malnutrition: a review of WHO guidelines

Kirkby D Tickell  1 , Donna M Denno  2
Affiliations
Review

Inpatient management of children with severe acute malnutrition: a review of WHO guidelines

Kirkby D Tickell et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic, Chinese, Russian

Objective: To understand how the World Health Organization's (WHO's) guidelines on the inpatient care of children with complicated severe acute malnutrition may be strengthened to improve outcomes.

Methods: In December 2015, we searched Google scholar and WHO's website for WHO recommendations on severe acute malnutrition management and evaluated the history and cited evidence behind these recommendations. We systematically searched WHO International Clinical Trials Registry Platform, clinicaltrials.gov and the Controlled Trials metaRegister until 10 August 2015 for recently completed, ongoing, or pending trials.

Findings: WHO's guidelines provide 33 recommendations on the topic. However, 16 (48.5%) of these recommendations were based solely on expert opinion - unsupported by published evidence. Another 11 (33.3%) of the recommendations were supported by the results of directly relevant research - i.e. either randomized trials (8) or observational studies (3). The other six recommendations (18.2%) were based on studies that were not conducted among children with complicated severe malnutrition or studies of treatment that were not identical to the recommended intervention. Trials registries included 20 studies related to the topic, including nine trials of alternative feeding regimens. Acute medical management and follow-up care studies were minimally represented.

Conclusion: WHO's guidelines on the topic have a weak evidence base and have undergone limited substantive adjustments over the past decades. More trials are needed to make that evidence base more robust. If the mortality associated with severe malnutrition is to be reduced, inpatient and post-discharge management trials, supported by studies on the causes of mortality, are needed.

Objectif: Comprendre comment renforcer les lignes directrices de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives à la prise en charge des enfants hospitalisés pour malnutrition aiguë sévère avec complications en vue d’améliorer les résultats.

Méthodes: En décembre 2015, nous avons recherché les recommandations de l'OMS concernant la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère dans Google Scholar et sur le site Internet de l'OMS, puis évalué l'historique et les éléments invoqués à l'appui de ces recommandations. Nous avons systématiquement recherché les essais récemment effectués, en cours ou en attente, jusqu'au 10 août 2015, dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques de l'OMS, sur ClinicalTrials.gov et dans le metaRegister of Controlled Trials.

Résultats: Les lignes directrices de l'OMS contiennent 33 recommandations à ce sujet. Cependant, 16 (48,5%) d'entre elles s'appuyaient uniquement sur une opinion d'expert non étayée par des données publiées. Onze (33,3%) autres étaient corroborées par les résultats de recherches présentant un intérêt direct, c'est-à-dire des essais randomisés (8) ou des études observationnelles (3). Les six dernières (18,2%) reposaient quant à elles sur des études n'ayant pas été menées auprès d'enfants atteints de malnutrition sévère avec complications ou sur des études de traitement non conforme à l'intervention recommandée. Les essais enregistrés incluaient 20 études en lien avec le sujet, dont neuf essais de régimes alimentaires alternatifs. Les études sur la prise en charge médicale urgente et les soins de suivi n'étaient que très peu représentées.

Conclusion: Les lignes directrices de l'OMS sur le sujet s'appuient sur des données insuffisantes et n'ont fait l'objet que d'ajustements substantiels limités au cours des dernières décennies. Il est nécessaire de réaliser davantage d’essais afin de rendre cet ensemble de données plus fiable. Pour réduire la mortalité associée à la malnutrition sévère, il est nécessaire de réaliser des essais sur la prise en charge des enfants pendant et après leur hospitalisation, et de les étayer par des études sur les causes de la mortalité.

Objetivo: Comprender cómo deben fortalecerse las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la atención hospitalaria de niños con malnutrición aguda grave complicada con el fin de mejorar los resultados.

Métodos: En diciembre de 2015, se realizaron búsquedas de recomendaciones eruditas en Google y en el sitio web de la OMS en relación con la gestión de la malnutrición aguda grave y se evaluó el historial y se citaron las pruebas detrás de estas recomendaciones. De forma sistemática, se realizaron búsquedas de ensayos completados, en proceso o pendientes hasta el 10 de agosto de 2015 en la Plataforma Internacional de Registros de Ensayos Clínicos (International Clinical Trials Registry Platform) de la OMS, en clinicaltrials.gov y en el Metarregistro de Ensayos Clínicos Controlados (Controlled Trials metaRegister).

Resultados: Las directrices de la OMS ofrecen 33 recomendaciones sobre el tema. No obstante, 16 (48,5%) de estas recomendaciones se basaron únicamente en opiniones de expertos, sin el respaldo de pruebas publicadas. Otras 11 (33,3%) recomendaciones estaban respaldadas por los resultados de investigaciones directamente relevantes, es decir, ensayos aleatorizados (8) o estudios de observación (3). Las otras 6 recomendaciones (18,2%) se basaban en estudios que no se realizaron en niños con malnutrición grave complicada o en estudios de tratamientos que no eran idénticos a la intervención recomendada. Los registros de los ensayos incluían 20 estudios relacionados con el tema, incluyendo 9 ensayos de regímenes de alimentación alternativos. La gestión médica aguda y los estudios de casos de seguimiento obtuvieron una representación mínima.

Conclusión: Las directrices de la OMS sobre el tema tienen una base de pruebas deficiente y han sufrido pocos ajustes importantes durante las últimas décadas. Es preciso realizar más ensayos para que esta base de pruebas sea mucho más firme. Si se pretende reducir la mortalidad asociada a la malnutrición grave, se necesitan ensayos de gestión hospitalaria y tras el alta, con el apoyo de estudios basados en las causas de la mortalidad.

الغرض: فهم كيف يمكن تعزيز المبادئ التوجيهية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية حول رعاية المرضى من الأطفال المصابين بحالات معقدة من سوء التغذية الحاد والشديد داخل المستشفى من أجل تحسين المحصّلات.

الطريقة: في شهر ديسمبر من عام 2015، قمنا بالبحث في الباحث العلمي من Google scholar والموقع الإلكتروني الخاص بمنظمة الصحة العالمية لمعرفة توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن إدارة حالات الإصابة بسوء التغذية الحاد والشديد وقمنا بتقييم التاريخ والأدلة الواردة نتيجة لهذه التوصيات. وبحثنا بشكل منهجي في منبر منظمة الصحة العالمية للسجلات الدولية للتجارب السريرية، وهو clinicaltrials.gov والسجل العام "metaRegister" للتجارب المضبطة بالشواهد حتى 10 أغسطس 2015 للتجارب المكتملة مؤخرًا أو الجارية أو المعلّقة.

النتائج: توفر المبادئ التوجيهية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية 33 توصية بشأن الموضوع. ومع ذلك، استندت 16 توصية من هذه التوصيات (بنسبة ‏48.5%) على آراء الخبراء وحدها، غير مدعومة من جانب الأدلة المنشورة. وتم دعم 11 توصية أخرى من التوصيات بنسبة (33.3‏%) من جانب نتائج البحوث ذات الصلة المباشرة، أي إما التجارب المعشاة (8) أو الدراسات الرصدية (3). استندت التوصيات الست الأخرى (بنسبة 18.2‏%) على دراسات لم يتم إجراؤها بين الأطفال المصابين بحالات معقدة من سوء التغذية الشديد أو دراسات العلاج التي لم تكن مماثلة للتدخل المُوصى به. اشتملت سجلات التجارب على 20 دراسة متعلقة بالموضوع، من بينها تسع تجارب لأنظمة التغذية البديلة. كانت الدراسات الخاصة بإدارة الحالات الطبية الحادة والرعاية اللاحقة للمرضى ممثلة بالحد الأدنى.

الاستنتاج: يوجد لدى المبادئ التوجيهية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية قاعدة ضعيفة من الأدلة وخضعت لبعض التعديلات الموضوعية المحدودة على مدار العقود الماضية. وهناك حاجة لإجراء المزيد من التجارب لتعزيز قاعدة الأدلة. إذا كان معدل الوفيات المرتبط بسوء التغذية الحاد في طريقه للانخفاض، فهناك حاجة إلى إجراء تجارب إدارة المرضى داخل المستشفى وبعد الخروج من المستشفى، مدعومة بدراسات حول أسباب الوفيات.

目的: 了解如何加强世界卫生组织 (WHO) 严重营养不良儿童住院治疗指南，以改善治疗结果。.

方法: 2015 年 12 月，我们在谷歌学术和 WHO 网站上搜索了关于严重急性营养不良管理的 WHO 建议，并且评估了这些建议背后的历史和引用的证据。 我们在 2015 年 8 月 10 日之前在 WHO 国际临床试验注册平台 (clinicaltrials.gov) 和临床对照试验 (mRCT) 上进行了系统性搜索，以查找最近完成的、正在进行的或即将进行的试验。.

结果: WHO 指南针对这一课题提出 33 条建议。 然而，这些建议中，有 16 条 (48.5%) 仅基于专家意见——无公开发表的证据支持。 另外 11 条建议 (33.3%) 基于直接相关研究的结果——即随机试验 (8) 或观察性研究 (3)。 还有 6 条建议 (18.2%) 基于未在复杂严重营养不良儿童身上进行的研究或不同于所建议干预措施的治疗研究。 试验注册平台上包含 20 项与本课题相关的研究，包括 9 项替代性供餐计划试验。 关于急性医疗管理和后续护理的研究数量很少。.

结论: WHO 指南在该课题证据基础薄弱，并且在过去数十年仅进行了有限的实质性调整。 需要进行更多试验以增强证据基础。 要想降低与严重营养不良相关的死亡率，我们需要进行由死亡原因研究支持的住院和出院后管理试验.

Цель: Определить возможные способы усовершенствования руководящих принципов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ведению детей, страдающих тяжелой острой недостаточностью питания с осложнениями, в условиях стационара для улучшения конечных результатов.

Методы: В декабре 2015 года авторы статьи провели поиск в системе Google Scholar и на веб-сайте ВОЗ на предмет рекомендаций ВОЗ по ведению тяжелой острой недостаточности и проанализировали историю изменений этих рекомендаций и цитируемые факты, лежащие в их основе. До 10 августа 2015 года также выполнялся систематический поиск на Международной платформе для регистрации клинических испытаний (International Clinical Trials Registry Platform) ВОЗ, clinicaltrials.gov, а также в Метарегистре контролируемых исследований (Controlled Trials metaRegister) на предмет недавно завершенных, текущих или еще не завершенных исследований.

Результаты: Руководящие принципы ВОЗ содержат 33 рекомендации по данной теме. Однако 16 (48,5%) из этих рекомендаций основывались исключительно на экспертном мнении, не подтвержденном опубликованными фактическими данными. Еще 11 (33,3%) из этих рекомендаций были подкреплены результатами непосредственно относящегося к ним исследования, рандомизированного (8) или наблюдательного (3). Остальные шесть рекомендаций (18,2%) основывались на исследованиях, которые проводились не среди детей с осложненной тяжелой недостаточностью питания, или на исследованиях лечения, которое не было идентично рекомендуемому вмешательству. Реестры исследований включали 20 исследований, относящихся к данной теме, в том числе девять исследований альтернативных рационов. Исследования неотложной медицинской помощи и последующего ухода были практически не представлены.

Вывод: Руководящие принципы ВОЗ по данной теме имеют слабо подкрепленную доказательную базу, и их содержание незначительно изменялось в течение последних десятилетий. Необходимо выполнить больше исследований для того, чтобы укрепить соответствующую доказательную базу. Для снижения смертности, связанной с тяжелой недостаточностью питания, потребуются исследования ведения пациентов в условиях стационара и наблюдения после выписки, подкрепленные изучением причин смертности.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Flowchart of the search for guidelines and recommendations on the inpatient management of severe acute malnutrition, 2015
Fig. 2
Fig. 2
Flowchart of the search for recent or current trials relevant to the inpatient management of severe acute malnutrition, 2015
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, et al.; Maternal and Child Nutrition Study Group. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet. 2013. August 3;382(9890):427–51. 10.1016/S0140-6736(13)60937-X - DOI - PubMed
    1. Ashworth A, Khanum S, Jackson A, Schofield C. Guidelines for the inpatient treatment of severely malnourished children. Geneva: World Health Organization; 2003. Available from: http://www.who.int/nutrition/publications/guide_inpatient_text.pdf [cited 2016 May 3].
    1. Kerac M, Bunn J, Chagaluka G, Bahwere P, Tomkins A, Collins S, et al. Follow-up of post-discharge growth and mortality after treatment for severe acute malnutrition (FuSAM study): a prospective cohort study. PLoS ONE. 2014;9(6):e96030. 10.1371/journal.pone.0096030 - DOI - PMC - PubMed
    1. Guideline: updates on the management of severe acute malnutrition in infants and children. Geneva: World Health Organisation; 2013. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/95584/1/9789241506328_eng.pdf [cited 2016 May 3]. - PubMed
    1. Community-based management of severe acute malnutrition: a joint statement by the World Health Organization, the World Food Programme, the United Nations System Standing Committee on Nutrition and the United Nations Children's Fund. Geneva: World Health Organization; 2007. Available from: http://www.who.int/nutrition/topics/Statement_community_based_man_sev_ac... [cited 2016 May 3].

LinkOut - more resources