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. 2016 Oct;20(10):1334-1341.
doi: 10.5588/ijtld.16.0156.

Under-reporting of sputum smear-positive tuberculosis cases in Kenya

D Tollefson  1 , F Ngari  2 , M Mwakala  2 , D Gethi  3 , H Kipruto  4 , K Cain  5 , E Bloss  1
Affiliations

Under-reporting of sputum smear-positive tuberculosis cases in Kenya

D Tollefson et al. Int J Tuberc Lung Dis. 2016 Oct.

Abstract
in English, French, Spanish

Background: Although an estimated three million tuberculosis (TB) cases worldwide are missed by national TB programs annually, the level of under-reporting of diagnosed cases in high TB burden settings is largely unknown.

Objective: To quantify and describe under-reporting of sputum smear-positive TB cases in Kenya.

Design: A national-level retrospective TB inventory study was conducted. All sputum smear-positive TB cases diagnosed by public or private laboratories during 1 April-30 June 2013 were extracted from laboratory registers in 73 randomly sampled subcounties and matched to TB cases in the national TB surveillance system (TIBU). Bivariate and multivariate analyses were conducted.

Results: In the subcounties sampled, 715 of 3409 smear-positive TB cases in laboratory registers were not found in TIBU. The estimated level of under-reporting of smear-positive TB cases in Kenya was 20.7% (95%CI 18.4-23.0). Under-reporting was greatest in subcounties with a high TB burden. Unreported cases were more likely to be patients aged ⩾55 years, have scanty smear results, and be diagnosed at large facilities, private facilities, and facilities in high TB burden regions.

Conclusion: In Kenya, one fifth of smear-positive TB cases diagnosed during the study period went unreported, suggesting that the true TB burden is higher than reported. TB surveillance in Kenya should be strengthened to ensure all diagnosed TB cases are reported.

CONTEXTE:: On estime que trois millions de cas de tuberculose (TB) sont manqués par les programme nationaux de lutte contre la TB dans le monde chaque année, mais le degré de sous-notification des cas diagnostiqués dans les contextes lourdement frappés est largement inconnu.

OBJECTIF:: Quantifier et décrire la sous-notification des cas de TB à frottis de crachats positif au Kenya.

SCHÉMA:: Une étude rétrospective de recensement de la TB au niveau national a été réalisée. Tous les cas de TB à frottis positif diagnostiqués par des laboratoires publics ou privés entre le 1er avril et le 30 juin 2013 ont été extraits des registres des laboratoires dans 73 sous-comtés choisis de façon aléatoire et appariés aux cas de TB dans le systéme national de surveillance de la TB (TIBU). Des analyses bivariée et multivariée ont été réalisées.

RÉSULTATS :: Dans les sous-comtés sélectionnés, 715 sur 3409 cas de TB à frottis positif dans les registres des laboratoires n’ont pas été retrouvés dans le TIBU. Le degré de sous-notification estimé des cas de TB à frottis positif au Kenya a été de 20,7% (IC95% 18,4-23,0).

Cette sous-notification a été la plus élevée dans les sous-comtés les plus touchés par la TB. Les cas non déclarés ont plus souvent été des patients âgés de ≥55 ans, avec un résultat de frottis de type « rare » et un diagnostic réalisé dans de grandes structures, dans des structures privées et des structures situeées dans les zones trés toucheées par la TB.

CONCLUSION:: Au Kenya, un cinquiéme des cas de TB à frottis positif diagnostiqués pendant la période de l’étude n’a pas été déclaré, ce qui suggére que le poids réel de la TB est plus important que la déclaration des cas. La surveillance de la TB au Kenya doit être renforcée afin de s’assurer que tous les cas de TB sont déclarés.

MARCO DE REFERENCIA:: Se estima que en los Programas Nacionales contra la Tuberculosis se pasan por alto tres millones de casos de tuberculosis (TB) cada año en el mundo. Sin embargo, se desconoce en gran medida la tasa de infranotificación de los casos diagnosticados en los entornos con una alta carga de morbilidad por TB.

OBJETIVO:: Cuantificar y describir la infranotificacion de los casos de TB con baciloscopia positiva del esputo que se diagnostican en Kenya.

MÉTODO:: Se realizó un estudio retrospectivo de inventario de la TB de ámbito nacional. Se obtuvieron todos los casos de TB con baciloscopia positiva del esputo diagnosticados en los laboratorios del sector pÚblico y privado a partir de los registros de laboratorio de 73 subdistritos que se escogieron mediante un muestreo aleatorio y sus datos se cotejaron los datos de los casos de TB registrados en el sistema nacional de vigilancia (TIBU). Se practicaron análisis con modelos de regresión bivariantes y multivariantes.

RESULTADOS:: En los subdistritos muestreados, 715 de los 3409 casos de TB con baciloscopia positiva de los registros de laboratorio no se encontraban en el TIBU. Se calculÓ que en Kenya la tasa de infranotificaciÓn de casos de TB con baciloscopia positiva era 20,7% (IC95% 18,4–23,0). Esta infranotificaciÓn fue más altaen los subdistritos con una alta carga de morbilidad. Fue más probable que no se notificaran los casos de pacientes a partir de los 55 años,cuyo resultado de la baciloscopia comunicaba bacilos escasos, y de los pacientes diagnosticados en los grandes establecimientos, los centros privados y los centros de regiones con alta carga de morbilidad por TB.

CONCLUSIÓN:: Durante el presente estudio en Kenya, un quinto de los casos diagnosticados de TB con baciloscopia positiva del esputo no se notificÓ, lo cual significa que la carga de morbilidad por TB es más alta de lo que se ha comunicado hasta ahora. Es importante reforzar la vigilancia de la TB en Kenya, con el propÓsito de lograr la notificaciÓn de todos los casos que se diagnostican.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflicts of interest: none declared.

Figures

Figure 1
Figure 1
Flow diagram of sampling strategy and data collection for the Kenya national tuberculosis inventory study. TB = tuberculosis.
Figure 2
Figure 2
Matching smear-positive TB cases from laboratory registers to those reported to the national TB surveillance system (TIBU), process and outcomes. TB = tuberculosis.
Figure 3
Figure 3
Percentage of diagnosed smear-positive TB cases not reported to the National TB, Leprosy and Lung Disease Program by region, Kenya, 2013. TB = tuberculosis.
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References

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