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. 2017 Aug;62(8):521-530.
doi: 10.1177/0706743716686918. Epub 2017 Jan 20.

Health Service Utilisation, Detection Rates by Family Practitioners, and Management of Patients with Common Mental Disorders in French Family Practice

Joanna Norton  1 , Agnès Oude Engberink  2 , Catherine Gandubert  1 , Karen Ritchie  1   3 , Anthony Mann  4 , Michel David  2 , Delphine Capdevielle  1   5
Affiliations

Health Service Utilisation, Detection Rates by Family Practitioners, and Management of Patients with Common Mental Disorders in French Family Practice

Joanna Norton et al. Can J Psychiatry. 2017 Aug.

Abstract
in English, French

Objective: Provide up-to-date detection rates for common mental disorders (CMD) and examine patient service-use since the Preferred Doctor scheme was introduced to France in 2005, with patients encouraged to register with and consult a family practitioner (FP) of their choice.

Methods: Study of 1133 consecutive patients consulting 38 FPs in the Montpellier region, replicating a study performed before the scheme. Patients in the waiting room completed the self-report Patient Health Questionnaire (PHQ) and Client Service-Receipt Inventory with questions on registration with a Preferred Doctor and doctor-shopping. CMD was defined as reaching PHQ criteria for depression, somatoform, panic or anxiety disorder. For each patient, FPs completed a questionnaire capturing psychiatric caseness.

Results: 81.2% of patients were seeing their Preferred Doctor on the survey-day. Of those with a CMD, 52.6% were detected by the FP. This increased with CMD severity and comorbidity. Detected cases were more likely to be consulting their Preferred Doctor (84.7% versus 79.4% for non-detected cases, p = 0.05) rather than another FP. They declared more visits to psychiatrists (17.2% versus 6.7%, p = 0.002). There was no association with consultation frequency or doctor-shopping, which both declined between the two studies.

Conclusion: The CMD detection rate is relatively high, with no increase compared to our previous study, despite a decline in doctor-shopping. An explanation is the same high proportion of patients visiting their usual FP on the survey-day at both periods, suggesting a limited impact of the scheme on care continuity. FP action taken highlights the importance of improving detection for providing care to patients with CMDs.

Objectif:: Actualiser les taux de détection des troubles psychiatriques courants (TPC) par les médecins de famille (MF) et étudier l'utilisation des services de soins par les patients après l'introduction en France, en 2005, du dispositif du Médecin Traitant les encourageant à s'enregistrer auprès d'un MF de leur choix, responsable de la coordination des soins.

Méthodes:: Etude transversale de 1133 patients consécutifs consultant 38 MF (approximativement 30 patients par MF) dans la région de Montpellier, répétant une étude menée en 2003. Les patients ont répondu à des auto-questionnaires en salle d'attente, dont le Patient Health Questionnaire (PHQ) et le Client Service Receipt Inventory incluant des questions sur le choix du Médecin Traitant et le nomadisme médical. Les TPC étaient définis comme tout trouble somatoforme, dépressif (majeur, autre), panique ou anxieux, selon les critères du PHQ. Pour chaque patient, le MF remplissait un questionnaire et cotait la présence et la sévérité des troubles psychiatriques.

Résultats:: Le jour de l'enquête, 81,2% des patients consultaient leur Médecin Traitant. Parmi les patients présentant un TPC, 52,6% ont été détectés par le MF. Le taux de détection augmentait avec la sévérité des troubles et la comorbidité. Les patients détectés étaient plus nombreux à consulter leur Médecin Traitant (84,7% versus 79,4% pour les non détectés, p = 0,05). Ils étaient plus nombreux à déclarer des consultations au cours des six derniers mois auprès de psychiatres (17,2% versus 6,7% pour les non détectés, p = 0,002). Aucune association n'a été mise en évidence avec la fréquence de consultation ou le nomadisme médical, qui ont tous deux diminué après l'introduction du dispositif.

Conclusion:: Le taux de détection des TPC est relativement élevé et semblable à celui observé dans notre étude précédente, malgré une diminution du nomadisme médical. Cela pourrait s'expliquer par une proportion semblable dans les deux études de patients consultant leur MF habituel le jour de l'enquête, suggérant un impact limité du dispositif du Médecin Traitant sur la continuité des soins. Les actions entreprises par les MF en fin de consultation soulignent l'importance d'améliorer la détection des patients présentant des TPC.

Keywords: common mental disorders; detection; family practice; service use.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declaration of Conflicting Interests: The author(s) declared no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Proportion of patients per Patient Health Questionnaire (PHQ) diagnostic category: overall (light + dark grey) and detected by the family practitioner (FP) (dark grey). Percentages correspond to FP detection rates per category. Bolded categories are included in the study definition of common mental disorder.
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