[Foramen magnum meningiomas: A report of 12 cases and literature review]

Abstract

Objectives: The primary aim of this study was to assess the results attained for 12 patients with an anterior or lateral foramen magnum meningioma, treated microsurgically.

Methods: Between June 2005 and December 2016, 12 patients with foramen magnum meningiomas underwent microsurgical resection. Patients' age and gender, tumor localization (anterior or lateral), symptoms, approach, and postoperative results were analyzed.

Results: Eight of the 12 patients were women. The average age of the patients was 47 years. In 8 patients, the tumor was located anteriorly and in 4 patients laterally. The main symptom was occipitocervical pain (8 patients), followed by tetraparesia (3 patients). For all the anterior foramen magnum meningiomas, an extreme-lateral transcondylar approach was performed. In cases where the tumor was lateral, an extreme-lateral retrocondylar approach was adopted. Total and subtotal resection was achieved in 10 and 2 patients, respectively. In the latter instances, a very small piece of tumor remained around the vertebral artery or inside the jugular foramen. Three patients exhibited postoperative cranial nerve XII palsy and 2 cranial nerve XI palsy. One patient experienced cerebrospinal fluid leakage.

Conclusions: Microsurgery for both anterior and lateral foramen magnum meningiomas can be performed safely and effectively. What is necessary is: (a) good anatomical knowledge of the region; (b) two-step muscle dissection to expose the suboccipital triangle and vertebral artery; (c) to adopt an extreme-lateral retrocondylar approach for lateral meningiomas, and an extreme-lateral transcondylar approach for anterior tumors; and (d) good microsurgical techniques.

Figura 1

(a) Imagen representativa de la región del FM (color verde). (b) vista inferior del FM; se puede apreciar como el cóndilo se ubica lateral a la mitad anterior del FM, mientras que la fosa retrocondilar está lateral a la mitad posterior del FM. (c and d) músculos de la región de la nuca. El triángulo suboccipital, utilizado para encontrar de forma segura la AV, está constituido por los bordes de los músculos recto posterior mayor, oblicuo inferior y oblicuo superior. Nótese que los 3 primeros planos de músculos se insertan en la línea nucal superior, mientras que el cuarto plano (músculos rectos y oblicuos) lo hacen en la línea nucal inferior. (e) vista posterior de la región del FM. En el lado derecho se ha realizado el fresado del cóndilo occipital; así, podemos observar la diferencia de visión entre un abordaje EL-TC (lado derecho), y EL-RC (lado izquierdo). A., arteria; Ap., apófisis; Art., articular; ECM, esternocleidomastoideo; Inf., inferior; L., línea; Lig., ligamento; NC, nervio craneano; O., oblicuo; Post., posterior; R., recto; Sup., superior; V., vena

Figura 2

(a-f) Disección de partes blandas del abordaje extremolateral, exponiendo el triángulo suboccipital y la AV. (a) Incisión en forma de herradura. (b) Se comienza la disección de arriba hacia abajo, en forma subperióstica; a nivel de la línea nucal superior la disección subperióstica se hace difícil por la inserción de los 3 primeros planos musculares. Igualmente, se continúa hacia abajo en forma subperióstica. (c) La disección encuentra una nueva barrera a nivel de la línea nucal inferior, donde se inserta el cuarto plano muscular (rectos y oblicuos). A partir de ahora no seguimos en forma subperióstica sino que debemos exponer el cuarto plano muscular. (d and e) Exposición de los músculos del cuarto plano muscular. El triángulo suboccipital está representado de color verde. A., arteria; Inf., inferior; L., línea; O., oblicuo; Post., posterior; R., recto; Sup., superior

Figura 3

(a and b) RM preoperatorias que muestran un meningioma del FM anterior. (c-g) Fotos quirúrgicas de la paciente. (h and i) RM postoperatorias, con resección completa de la lesión. A., arteria; Art., articular

Figura 4

(a-c) RM preoperatorias que muestran un meningioma del FM anterior. (d-g) fotos quirúrgicas de la paciente. (h-j) RM postoperatorias, con resección completa de la lesión. A., arteria; V., vena

Figura 5

(a-c) RM preoperatorias que muestran un meningioma del FM lateral. (d, e) imágenes parasagitales que muestran a la AV envuelta completamente por el tumor. (f-i) fotos quirúrgicas de la paciente. (j-l) RM postoperatorias, con resección completa de la lesión. Sin embargo, la resección no fue total, ya que fue necesario dejar una delgada capa de tumor alrededor de la AV (no presentaba plano de separación). A., arteria

Figura 6

(a and b) RM preoperatorias que muestran un meningioma del FM lateral. (c-f) fotos quirúrgicas de la paciente. El triángulo suboccipital está representado de color verde. (g and h) RM postoperatorias. Fue necesario dejar una pequeña porción de tumor a nivel del foramen yugular, ya que no existía plano de separación entre el tumor y los nervios craneanos bajos. A., arteria; Inf., inferior; O., oblicuo; Post., posterior; R., recto; Sup., superior

Figura 7

Secuencia de RM donde se puede apreciar el crecimiento tumoral con el correr de los años. (a-c) Imágenes del año 2011. (d-f) Imágenes del año 2015. (g-i) Imágenes del año 2016