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. 2018 Mar;194(3):206-214.
doi: 10.1007/s00066-017-1241-7. Epub 2017 Dec 20.

Reirradiation + hyperthermia for recurrent breast cancer en cuirasse

Sabine Oldenborg  1 , Coen R N Rasch  2 , Rob van Os  2 , Yoka H Kusumanto  2 , Bing S Oei  3 , Jack L Venselaar  3 , Martijn W Heymans  4 , Paul J Zum Vörde Sive Vörding  2 , Hans Crezee  2 , Geertjan van Tienhoven  2
Affiliations

Reirradiation + hyperthermia for recurrent breast cancer en cuirasse

Sabine Oldenborg et al. Strahlenther Onkol. 2018 Mar.

Abstract
in English, German

Background and purpose: Patients with irresectable locoregional recurrent breast cancer en cuirasse (BCEC) do not have effective curative treatment options. Hyperthermia, the elevation of tumor temperature to 40-45 °C, is a well-established radio- and chemotherapy sensitizer. A total of 196 patients were treated with reirradiation and hyperthermia (reRT+HT) at two Dutch institutes from 1982-2005. The palliative effect was evaluated in terms of clinical outcome and toxicity.

Patients and methods: All patients received previous irradiation to a median dose of 50 Gy. In all, 75% of patients received 1-6 treatment modalities for previous tumor recurrences. ReRT consisted of 8 × 4 Gy given twice a week or 12 × 3 Gy given four times a week. Superficial hyperthermia was added once or twice a week. Tumor area comprised ≥½ of the ipsilateral chest wall.

Results: Overall clinical response rate was 72% (complete response [CR] 30%, partial response [PR] 42%, stable disease [SD] 22%, progressive disease [PD] 6%). The local progression-free rate at 1 year was 24%. Median survival was 6.9 months. Forty-three percent of our patients with CR, PR, SD after treatment remained infield progression-free until death or last follow-up. Acute ≥grade 3 toxicity occurred in 33% of patients, while late ≥grade 3 toxicity was recorded in 14% of patients. Tumor ulceration prior to treatment had a negative impact on both clinical outcome and toxicity.

Conclusion: ReRT+HT provides sustainable palliative tumor control, despite refractory, extensive tumor growth. Compared to currently available systemic treatment options, reRT+HT is more effective with less toxicity.

Hintergrund und Fragestellung: Für Patienten mit inoperablen lokoregionalen Rückfällen von Brustkrebs in Form eines Cancer en cuirasse (BCEC) gibt es keine effektiven kurativen Behandlungsoptionen. Die Hyperthermie, bei der die Tumortemperatur auf 40–45 °C erhöht wird, ist eine etablierte Methode zur Radio- und Chemotherapiesensibilisierung. Insgesamt 161 Patientinnen wurden in zwei niederländischen Kliniken von 1982–2005 mit Rebestrahlung und Hyperthermie (reRT+HT) behandelt. Der palliative Effekt wurde anhand von klinischem Verlauf und Toxizität bewertet.

Patienten und Methoden: Alle Patienten hatten eine vorangegangene Bestrahlung mit einer medianen Dosis von 50 Gy erhalten. Insgesamt wurden 75 % der Patienten mit 1–6 Behandlungsmaßnahmen wegen vorhergehender Rückfälle behandelt. Die reRT erfolgte mit 8 × 4 Gy 2‑mal pro Woche oder 12 × 3 Gy 4‑mal pro Woche. Die Oberflächenhyperthermie wurde 1‑ bis 2‑mal pro Woche durchgeführt. Die Tumorareale umfassten ≥½ der ipsilateralen Brustwand.

Ergebnisse: Die klinische Ansprechrate lag insgesamt bei 72 % (vollständiges Ansprechen [CR] 30 %, partielles Ansprechen [PR] 42 %, stabile Erkrankung [SD] 22 %, progressive Erkrankung [PD] 6 %). Die lokale progressionsfreie Rate betrug nach einem Jahr 24 %. Das mediane Überleben lag bei 6,9 Monaten. Nach Behandlungsende zeigten bis zum Tod oder bei der letzten Nachbeobachtung 43 % unserer Patienten mit CR, PR, SD keine Progression im Bereich des Behandlungsfelds. Akute ≥Grad-3-Toxizitäten traten bei 33 % auf, späte ≥Grad-3-Toxizitäten bei 14 % der Patienten. Eine Tumorulzeration vor Behandlungsbeginn hatte einen negativen Einfluss auf den klinischen Verlauf sowie auf die Toxizität.

Zusammenfassung: Eine reRT+HT ermöglicht bei BCEC eine anhaltende palliative Tumorkontrolle trotz refraktärem ausgedehntem Tumorwachstum. Im Vergleich zu aktuell verfügbaren systemischen Behandlungsoptionen ist die reRT+HT effektiver und weniger toxisch.

Keywords: Drug-related side effects and adverse reactions; Hyperthermia, induced; Palliation; Radiation-sensitizing agents; Treatment outcome.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

S. Oldenborg, C.R.N. Rasch, R. van Os, Y.H. Kusumanto, B.S. Oei, J.L. Venselaar, M.W. Heymans, P.J. Zum Vörde Sive Vörding, H. Crezee and G. van Tienhoven declare that they have no competing interests.

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Example of 2 patients with clinical complete response (cCR) after reirradiation and hyperthermia (reRT+HT)
Fig. 2
Fig. 2
Local progression-free interval (LPFI) and overall survival rates according to Kaplan and Meier
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References

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