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Review
. 2017 Oct-Dec;29(4):490-498.
doi: 10.5935/0103-507X.20170068.

The spectrum of cardiovascular effects of dobutamine - from healthy subjects to septic shock patients

[Article in Portuguese, English]
Arnaldo Dubin  1   2 , Bernardo Lattanzio  1 , Luis Gatti  1
Affiliations
Review

The spectrum of cardiovascular effects of dobutamine - from healthy subjects to septic shock patients

[Article in Portuguese, English]
Arnaldo Dubin et al. Rev Bras Ter Intensiva. 2017 Oct-Dec.

Abstract
in English, Portuguese, Portuguese

Dobutamine is the inotrope most commonly used in septic shock patients to increase cardiac output and correct hypoperfusion. Although some experimental and clinical studies have shown that dobutamine can improve systemic and regional hemodynamics, other research has found that its effects are heterogenous and unpredictable. In this review, we analyze the pharmacodynamic properties of dobutamine and its physiologic effects. Our goal is to show that the effects of dobutamine might differ between healthy subjects, in experimental and clinical cardiac failure, in animal models and in patients with septic shock. We discuss evidence supporting the claim that dobutamine, in septic shock, frequently behaves as a chronotropic and vasodilatory drug, without evidence of inotropic action. Since the side effects are very common, and the therapeutic benefits are unclear, we suggest that dobutamine should be used cautiously in septic shock. Before a definitive therapeutic decision, the efficacy and tolerance of dobutamine should be assessed during a brief time with close monitoring of its positive and negative side effects.

A dobutamina é o inotrópico mais comumente utilizado em pacientes com choque séptico, com o objetivo de aumentar o débito cardíaco e corrigir a hipoperfusão. Embora alguns ensaios clínicos tenham demonstrado que a dobutamina pode melhorar a hemodinâmica sistêmica e regional, outras pesquisas identificaram que seus efeitos são heterogêneos e imprevisíveis. Nesta revisão, analisamos as propriedades farmacodinâmicas da dobutamina e seus efeitos fisiológicos. Nosso objetivo foi demonstrar que os efeitos da dobutamina podem diferir entre voluntários saudáveis, estudos experimentais e insuficiência cardíaca clínica, em modelos de estudo em animais e em pacientes com choque séptico. Discutimos as evidências que suportam a afirmativa de que a dobutamina utilizada no tratamento do choque séptico frequentemente se comporta como fármaco cronotrópico e vasodilatador, sem evidências de ação inotrópica. Como seus efeitos colaterais são muito comuns e os benefícios terapêuticos não são claros, sugerimos que ela deve ser utilizada com cautela no choque séptico. Antes de uma decisão terapêutica definitiva, a eficácia e a tolerabilidade da dobutamina devem ser avaliadas por um tempo curto com monitoramento estrito de seus efeitos positivos e efeitos colaterais negativos.

A dobutamina é o inotrópico mais comumente utilizado em pacientes com choque séptico, com o objetivo de aumentar o débito cardíaco e corrigir a hipoperfusão. Embora alguns ensaios clínicos tenham demonstrado que a dobutamina pode melhorar a hemodinâmica sistêmica e regional, outras pesquisas identificaram que seus efeitos são heterogêneos e imprevisíveis. Nesta revisão, analisamos as propriedades farmacodinâmicas da dobutamina e seus efeitos fisiológicos. Nosso objetivo foi demonstrar que os efeitos da dobutamina podem diferir entre voluntários saudáveis, estudos experimentais e insuficiência cardíaca clínica, em modelos de estudo em animais e em pacientes com choque séptico. Discutimos as evidências que suportam a afirmativa de que a dobutamina utilizada no tratamento do choque séptico frequentemente se comporta como fármaco cronotrópico e vasodilatador, sem evidências de ação inotrópica. Como seus efeitos colaterais são muito comuns e os benefícios terapêuticos não são claros, sugerimos que ela deve ser utilizada com cautela no choque séptico. Antes de uma decisão terapêutica definitiva, a eficácia e a tolerabilidade da dobutamina devem ser avaliadas por um tempo curto com monitoramento estrito de seus efeitos positivos e efeitos colaterais negativos.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflicts of interest: None.

Figures

Figure 1
Figure 1
Schematic of the main pharmacodynamic and cardiovascular effects of dobutamine.
Figure 2
Figure 2
Behavior of hemodynamic variables in control and dobutamine-treated endotoxemic sheep. (A) Cardiac index; (B) superior mesenteric artery blood flow; (C) heart rate; (D) stroke volume; (E) Mean arterial pressure; (F) systemic vascular resistance.
Figure 3
Figure 3
Individual behavior of hemodynamic variables in patients with septic shock treated with increasing doses of dobutamine. (A) Cardiac index; (B) stroke volume; (C) heart rate; (D) mean arterial pressure; (E) systemic vascular resistance.
Figure 4
Figure 4
Difference in hemodynamic behavior of stroke volume-responder and non-responder patients with septic shock at the maximal dosage of dobutamine. In responders, dobutamine behaved as an inotrope, increasing blood pressure and cardiac index. In non-responders, dobutamine mainly acted as a vasodilator, since blood pressure decreased, and cardiac index marginally increased. (A) Change in mean arterial pressure; (B) change in cardiac index.
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References

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