Analysis of presurgical uterine artery embolization (PUAE) for very large uterus myomatosus; patient's desire to preserve the uterus; case series and literature review
- PMID: 29514385
- DOI: 10.1055/s-0044-101555
Analysis of presurgical uterine artery embolization (PUAE) for very large uterus myomatosus; patient's desire to preserve the uterus; case series and literature review
Abstract
Purpose: Purpose of this paper to present results of a group of 21 consecutive patients who underwent uterine artery embolization (UAE) immediately before myomectomy. Surgical myomectomy can lead to a substantial blood loss in case of large or multiple tumors due to the hypervascularization of the tumors. This may lead to multiple blood transfusion or hysterectomy. In cases were the preservation of the uterus is demanded, pre-operative embolization could reduce the risk of substantial bleeding.
Materials and methods: Between January 2011 and March 2016, 21 patients underwent UAE 24 hours before myomectomy. All patients were asked by questionnaire about post-surgical follow-up, complications, the length of the scar, satisfaction and improvement of symptoms. Data of the operation and embolization were retrospectively assessed.
Results: UAE could be performed in all patients without complications. Mean diameter of the largest myoma was 12.7 ± 3.2 cm, primary preservation of the uterus succeeded in all cases. In none of the cases a perioperative blood transfusion was necessary. One patient underwent hysterectomy in another hospital after primary successful resection, one patient received transfusion of 2 bags of red blood cell concentrate during her stay in hospital.11 of 21 patients responded to the questionnaire. 10 of 11 had subjective symptom improvement. Mean inability to work was 31 days, the mean self-measured length was 12 cm. 9 of 11 patients would recommend the procedure, one patient was in the second trimester of pregnancy.
Conclusion: Preoperative uterine artery embolization facilitates a safe and uterus-preserving myomectomy in patients with very large or multiple fibroids.
Key points: · Uterus-preserving myomectomy can be used in cases of large uteri or with multiple fibroids with low amount of blood loss.. · The combination of preoperative embolization and subsequent myomectomy may be a therapeutic option in cases of infertility due to a fibroid-induced uterine deformation.. · Good interdisciplinary cooperation is essential for sustainable results in this complex group of patients..
Citation format: · Schnapauff D, Russ M, Kröncke T et al. Analysis of presurgical uterine artery embolization (PUAE) for very large uterus myomatosus; patient's desire to preserve the uterus; case series and literature review. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 616 - 622.
ZIEL: Die operative Myomresektion kann durch die Hypervaskularisation der Tumoren bei großen und/ oder zahlreichen Myomen mit einem erheblichen Blutverlust und daraus folgendem Transfusions- und Hysterektomierisiko verbunden sein. Falls ein Erhalt der Gebärmutter erwünscht ist, könnte die präoperative Embolisation das Blutungs- und Hysterektomierisiko reduzieren. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, die Ergebnisse eines Kollektivs von 21 konsekutiven Patientinnen vorzustellen, die unmittelbar vor operativer Myomresektion eine Uterus-Arterien-Embolisation (UAE) erhielten.
Material und methoden: Zwischen Januar 2011 und März 2016 erhielten insgesamt 21 Patientinnen eine Uterus-Arterien-Embolisation ca. 24 Stunden vor geplanter Myomresektion. Alle Patientinnen wurden per Fragebogen zu spätpostoperativem Verlauf, Komplikationen, Narbenlänge, Zufriedenheit und Beschwerdebesserung nachbefragt. Daten der OP und Embolisation wurden ebenfalls retrospektiv ausgewertet.
Ergebnisse: Die UAE konnte bei allen Patientinnen komplikationslos durchgeführt werden. Der mittlere Durchmesser des größten resezierten Myoms betrug 12,7 ± 3,2 cm, der Uteruserhalt gelang primär in allen Fällen. In keinem Fall war eine Bluttransfusion perioperativ erforderlich. Eine Patientin erhielt extern 14 Tage nach primärer Resektion eine Hysterektomie aufgrund von vaginalen Blutungen, bei einer Patientin war während des stationären Aufenthaltes eine Transfusion von 2 Erythrozytenkonzentraten erforderlich.11 von 21 Patientinnen beantworteten den Fragebogen. 10 von 11 Patientinnen gaben eine subjektive Beschwerdebesserung an. Die mittlere Krankschreibungsdauer betrug 31 Tage, die mittlere selbst gemessene Narbenlänge 12 cm. 9 von 11 würden den Eingriff weiterempfehlen, eine Patientin war im II. Trimenon schwanger.
Schlussfolgerung: Die präoperative Uterusarterienembolisation ermöglicht eine sichere, uteruserhaltende Myomentfernung bei Patientinnen mit sehr großen oder zahlreichen Myomen.
Kernaussagen: · Uteruserhaltende Myomresektionen bei großem Uterus myomatosus sind nach vorheriger Embolisation mit geringem Blutverlust möglich.. · Die Kombination aus Embolisation und Resektion kann eine Therapieoption sein bei Infertilität aufgrund eines myomatös durchsetzten Uterus.. · Gut abgestimmte interdisziplinäre Strukturen sind notwendig um diesen komplexen Fällen gerecht zu werden..
Zitierweise: · Schnapauff D, Russ M, Kröncke T et al. Analysis of Presurgical Uterine artery Embolization (PUAE) in very large Uterus myomatosus and patients wish to preserve the uterus- case series and literature review. Fortschr Röntgenstr 2018; 190: 616 – 622.
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Disclosure The authors report no conflicts of interest in this work.
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Re: Analysis of Presurgical Uterine Artery Embolization (PUAE) for Very Large Uterus Myomatosus; Patient's Desire to Preserve the Uterus; Case Series and Literature Review.Rofo. 2018 Jul;190(7):643. doi: 10.1055/a-0622-8306. Epub 2018 Jun 18. Rofo. 2018. PMID: 29913518 No abstract available.
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Response.Rofo. 2018 Jul;190(7):644. doi: 10.1055/a-0633-6346. Epub 2018 Jun 18. Rofo. 2018. PMID: 29913519 No abstract available.
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