Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2018 Mar 1;96(3):173-184F.
doi: 10.2471/BLT.17.199414. Epub 2018 Feb 5.

National policies on the management of latent tuberculosis infection: review of 98 countries

Ann Jagger  1 , Silke Reiter-Karam  2 , Yohhei Hamada  2 , Haileyesus Getahun  2
Affiliations

National policies on the management of latent tuberculosis infection: review of 98 countries

Ann Jagger et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic, Chinese, Russian

Objective: To review policies on management of latent tuberculosis infection in countries with low and high burdens of tuberculosis.

Methods: We divided countries reporting data to the World Health Organization (WHO) Global Tuberculosis Programme into low and high tuberculosis burden, based on WHO criteria. We identified national policy documents on management of latent tuberculosis through online searches, government websites, WHO country offices and personal communication with programme managers. We made a descriptive analysis with a focus on policy gaps and deviations from WHO policy recommendations.

Findings: We obtained documents from 68 of 113 low-burden countries and 30 of 35 countries with the highest burdens of tuberculosis or human immunodeficiency virus (HIV)-associated tuberculosis. Screening and treatment of latent tuberculosis infection in people living with HIV was recommended in guidelines of 29 (96.7%) high-burden and 54 (79.7%) low-burden countries. Screening for children aged < 5 years with household tuberculosis contact was the policy of 25 (83.3%) high- and 28 (41.2%) low-burden countries. In most high-burden countries the recommendation was symptom screening alone before treatment, whereas in all low-burden countries it was testing before treatment. Some low-burden countries' policies did not comply with WHO recommendations: nine (13.2%) recommended tuberculosis preventive treatment for travellers to high-burden countries and 10 (14.7%) for patients undergoing abdominal surgery.

Conclusion: Lack of solid evidence on certain aspects of management of latent tuberculosis infection results in national policies which vary considerably. This highlights a need to advance research and develop clear, implementable and evidence-based WHO policies.

Objectif: Passer en revue les politiques relatives à la prise en charge de l'infection tuberculeuse latente de pays faiblement ou fortement touchés par la tuberculose.

Méthodes: Nous avons séparé les pays qui transmettent des données au Programme mondial de lutte contre la tuberculose de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) selon qu'ils présentaient une charge de morbidité tuberculeuse faible ou élevée, suivant les critères de l'OMS. Nous avons trouvé les politiques nationales pour la prise en charge de la tuberculose latente grâce à des recherches en ligne, aux sites Internet des gouvernements, aux bureaux de l'OMS dans les pays et à des communications personnelles avec des responsables de programmes. Nous avons fait une analyse descriptive axée particulièrement sur les lacunes des politiques et leurs écarts des recommandations de l'OMS.

Résultats: Nous avons obtenu des documents de 68 pays sur 113 ayant une faible charge de morbidité tuberculeuse et de 30 pays sur 35 ayant les plus fortes charges de morbidité dues à la tuberculose ou à la tuberculose associée au virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Le dépistage et le traitement de l'infection tuberculeuse latente chez les personnes vivant avec le VIH étaient recommandés dans les directives de 29 pays (96,7%) à la charge de morbidité élevée et de 54 pays (79,7%) où cette charge était faible. Le dépistage des enfants de moins de 5 ans en contact familial avec la tuberculose était prévu dans 25 pays (83,3%) à la charge de morbidité élevée et dans 28 (41,2%) à la charge de morbidité faible. Dans la plupart des pays à la charge de morbidité élevée, seule la recherche des symptômes avant traitement était recommandée, tandis que tous les pays à la charge de morbidité faible recommandaient un dépistage avant traitement. Les politiques de certains pays à la charge de morbidité faible ne suivaient pas les recommandations de l'OMS: neuf (13,2%) recommandaient un traitement préventif contre la tuberculose pour les personnes se rendant dans des pays à la charge de morbidité élevée et 10 (14,7%) pour les patients subissant une chirurgie abdominale.

Conclusion: En l'absence de preuves solides concernant certains aspects de la prise en charge de l'infection tuberculeuse latente, les politiques nationales varient considérablement les unes des autres. Cela met en lumière la nécessité de faire progresser la recherche et, pour l'OMS, d'élaborer des politiques claires, applicables et fondées sur des éléments probants.

Objetivo: Analizar las políticas sobre el tratamiento de la infección de tuberculosis latente en países con niveles bajos y elevados de tuberculosis.

Métodos: Dividimos a los países que informan datos al Programa Global de Tuberculosis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en nivel de tuberculosis bajo y elevado, conforme a los criterios de la OMS. Identificamos los documentos de políticas nacionales sobre el tratamiento de la tuberculosis latente a través de búsquedas en línea, sitios web gubernamentales, sedes nacionales de la OMS y comunicación personal con los administradores del programa. Realizamos un análisis descriptivo enfocado en las desviaciones y los vacíos de las políticas con respecto a las recomendaciones de políticas de la OMS.

Resultados: Obtuvimos documentos de 68 de 113 países con nivel bajo y de 30 de 35 países con los niveles más elevados de tuberculosis o tuberculosis asociada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En las pautas de 29 (96,7%) países con nivel elevado y 54 (79,7%) países con nivel bajo se recomendaron exámenes de detección y tratamiento de la infección de tuberculosis latente en personas que viven con el VIH. La política de 25 (83,3%) países con nivel elevado y de 28 (41,2%) países con nivel bajo se basó en exámenes de detección en niños menores de cinco años de edad con contacto doméstico con tuberculosis. En casi todos los países con nivel elevado, la recomendación consistió únicamente en el examen de detección de los síntomas antes del tratamiento, mientras que, en todos los países con nivel bajo, esta consistió en pruebas antes del tratamiento. Las políticas de algunos países con nivel bajo no cumplen con las recomendaciones de la OMS: nueve (13,2%) recomendaron el tratamiento preventivo de la tuberculosis para viajeros que se dirijan a países con nivel elevado y 10 (14,7%) para pacientes que se sometan a una cirugía abdominal.

Conclusión: La falta de pruebas sólidas sobre ciertos aspectos del tratamiento de la infección de tuberculosis latente da lugar a políticas nacionales que varían considerablemente. Esto subraya la necesidad de realizar investigaciones avanzadas y desarrollar políticas de la OMS que sean claras, implementables y empíricas.

الغرض: مراجعة السياسات المتبعة للتعامل مع عدوى السل الكامنة في البلدان التي تعاني من معدلات منخفضة للإصابة بمرض السل والبلدان التي تعاني من معدلات مرتفعة للإصابة بالمرض.

الطريقة: قمنا بتقسيم البلدان التي قدمت بيانات للبرنامج العالمي التابع لمنظمة الصحة العالمية والمعني بمكافحة مرض السل إلى بلدان لديها معدلات منخفضة وأخرى تعاني من معدلات مرتفعة للإصابة بالسل وذلك استنادًا لمعايير منظمة الصحة العالمية. وقد حددنا وثائق السياسات الوطنية للتعامل مع مرض السل الكامن من خلال البحث على شبكة الإنترنت والمواقع الإلكترونية للحكومات والمكاتب القُطرية لمنظمة الصحة العالمية والاتصال الشخصي مع مديري البرنامج. كما قمنا بإجراء تحليل وصفي يركز على الثغرات وحالات الحيود في السياسات المتبعة عن توصيات السياسات لمنظمة الصحة العالمية.

النتائج: حصلنا على وثائق من 68 بلدًا من أصل 113 بلدًا لديها معدلات منخفضة للإصابة بمرض السل أو مرض السل المصاحب لفيروس عوز المناعة البشري (HIV)، كما حصلنا على وثائق من 30 بلدًا من أصل 35 بلدًا تعاني من معدلات مرتفعة. وقد وردت توصيات بفحص وعلاج عدوى السل الكامنة لدى المصابين بفيروس عوز المناعة البشري في المبادئ التوجيهية المتبعة لدى 29 بلدًا (بواقع 96.7‏%) تعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض، وكذلك في 54 بلدًا (بواقع 79.7‏%) لديها معدلات منخفضة للإصابة بالمرض. ونصت السياسات على وجوب إجراء فحص للأطفال دون عمر 5 سنوات العرضة للاتصال مع أفراد الأسرة المصابين بمرض السل، وذلك في 25 بلدًا (بنسبة 83.3‏%) تعاني من معدلات مرتفعة للإصابة بالمرض وكذلك في 28 بلدًا (بنسبة 41.2‏%) لديها معدلات منخفضة. واقتصرت التوصيات في معظم البلدان التي تعاني من معدلات مرتفعة للإصابة بالمرض على مجرد إجراء فحص قائم على أعراض الإصابة قبل العلاج، في حين أن البلدان التي لديها معدلات منخفضة للإصابة تلتزم بإجراء الاختبارات قبل العلاج. ولا تتوافق سياسات بعض البلدان التي لديها معدلات منخفضة للإصابة مع توصيات منظمة الصحة العالمية؛ حيث أوصت تسعة بلدان (‏13.2%) المسافرين إلى ابلدان التي تعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السل بالحصول على علاج وقائي للمرض، في حين أوصت عشرة بلدان (‏14.7%) بالحصول على العلاج الوقائي للمرضى الذين يخضعون لجراحة في البطن.

الاستنتاج: يقود الافتقار إلى أدلة قوية بشأن بعض جوانب التعامل مع عدوى السل الكامنة إلى اعتماد سياسات وطنية متفاوتة بصورة كبيرة. ويسلط ذلك الضوء على الحاجة إلى النهوض بالبحث وتطوير سياسات واضحة وقابلة للتنفيذ وقائمة على الأدلة من جانب منظمة الصحة العالمية.

目标: 回顾结核病低负担国家和结核病高负担国家在潜伏性结核感染上的管理政策。.

方法: 我们根据世界卫生组织 (WHO) 的标准将向 WHO 全球结核病项目汇报数据的国家划分为结核病低负担国家和结核病高负担国家。我们通过在线搜索、政府网站、WHO 国家办事处和与项目管理者的个人沟通，确定了关于潜伏性结核感染管理的国家政策文件。我们进行了描述性分析，重点关注该国政策与 WHO 政策建议的差距和偏差。.

结果: 在 113 个结核病低负担国家和 35 个结核病高负担国家中，我们分别获得了 68 个国家和 30 个国家的结核病或人类免疫缺陷病毒 (HIV) 相关结核病的文件。在 29 个结核病高负担国家 (96.7%) 和 54 个 (79.7%) 结核病低负担国家的指导方针中，建议对 HIV 感染者进行潜伏性结核感染的筛查和治疗。25 个 (83.3%) 结核病高负担国家和 28 个 (41.2%) 结核病低负担国家的政策规定，对 5 岁以下、家中有结核病接触的孩子进行筛查。在大多数高负担国家，建议在治疗前单独进行症状筛查，而在全部低负担国家，则在治疗之前进行检测。一些低负担国家的政策不符合 WHO 建议：其中有 9 项 （13.2％） 政策建议对准备去结核病高负担国家的游客进行结核病预防治疗，10 项 （14.7％） 建议患者接受腹部手术。.

结论: 潜伏性结核感染管理的某些方面缺乏确凿依据，导致国家政策方面有很大差异。这突出了对推动研究，制定清晰、可执行和以证据为基础的 WHO 政策的需求。.

Цель: Провести обзор политики по борьбе с латентной туберкулезной инфекцией в странах с низким и высоким бременем туберкулеза.

Методы: На основе критериев ВОЗ авторы разделили страны, предоставляющие данные для Глобальной программы борьбы с туберкулезом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на несущие низкое и высокое бремя туберкулеза. Авторы определили документы национальной политики по борьбе с латентным туберкулезом посредством онлайн-поиска, правительственных веб-сайтов, региональных бюро ВОЗ и личного общения с руководителями программ. Был проведен описательный анализ с упором на пробелы и отклонения от рекомендаций ВОЗ в политике.

Результаты: Были получены документы от 68 из 113 стран с низким бременем и от 30 из 35 стран с самым высоким бременем туберкулеза или вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), связанного с туберкулезом. Скрининговое обследование и лечение латентной туберкулезной инфекции у людей с ВИЧ были рекомендованы в руководящих принципах 29 стран (96,7%) с высоким бременем и 54 стран (79,7%) с низким бременем туберкулеза. Скрининговое обследование детей в возрасте до 5 лет, находящихся в контакте с больными туберкулезом в бытовых условиях, проводился в рамках политики 25 стран (83,3%) с высоким бременем и 28 стран (41,2%) с низким бременем. В большинстве стран с высоким бременем туберкулеза перед началом лечения рекомендовано только скрининговое обследование симптомов, тогда как во всех странах с низким бременем проводится тестирование. Политика некоторых стран с низким бременем не соответствовала рекомендациям ВОЗ: в девяти странах (13,2%) рекомендована профилактика туберкулеза для путешественников, выезжающих в страны с высоким бременем, и в 10 (14,7%) — для пациентов, перенесших абдоминальное хирургическое вмешательство.

Вывод: Отсутствие убедительных доказательств некоторых аспектов борьбы с латентной туберкулезной инфекцией приводит к значительным различиям в национальной политике. Это подчеркивает необходимость продвижения исследований и разработки четкой, реализуемой и основанной на фактических данных политики ВОЗ.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Selection of countries for the review of national policies on management of latent tuberculosis infection
Fig. 2
Fig. 2
Compliance of national policies with World Health Organization guidelines on screening for latent tuberculosis infection among high-risk population groups in low-burden countries
Fig. 3
Fig. 3
Recommendations for screening methods for latent tuberculosis infection in the national policies of low-burden countries
Fig. 4
Fig. 4
Compliance of national policies with World Health Organization guidelines on treatment of latent tuberculosis infection in low-burden countries
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Global tuberculosis report. Geneva: World Health Organization; 2017.
    1. Uplekar M, Weil D, Lonnroth K, Jaramillo E, Lienhardt C, Dias HM, et al.; for WHO’s Global TB Programme. WHO’s new end TB strategy. Lancet. 2015. May 2;385(9979):1799–801. 10.1016/S0140-6736(15)60570-0 - DOI - PubMed
    1. Getahun H, Matteelli A, Chaisson RE, Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis infection. N Engl J Med. 2015. May 28;372(22):2127–35. 10.1056/NEJMra1405427 - DOI - PubMed
    1. Framework towards tuberculosis elimination in low-incidence countries. Geneva: World Health Organization; 2014. - PubMed
    1. Lobue P, Menzies D. Treatment of latent tuberculosis infection: An update. Respirology. 2010. May;15(4):603–22. 10.1111/j.1440-1843.2010.01751.x - DOI - PubMed

LinkOut - more resources