Intestinal perforation due to typhoid fever in Karamoja (Uganda)
- PMID: 29848809
Intestinal perforation due to typhoid fever in Karamoja (Uganda)
Abstract
Introduction: This is a retrospective analysis of patients operated for typhoid perforation, aiming to analyze epidemiology, clinical-diagnostic and therapeutic aspects, mortality and prognosis.
Methods: 47 patients were operated at Matany Hospital from 2010 to 2016. We examined clinical files to collect data. Microbiological and isthological examinations were unavailable, so etiology was deducted operatively.
Results: Median age: 17.85 years, 61.7% of patients were male, 74.47% perforated within two weeks from the onset of symptoms. Every radiological investigation (X-Rays and Ultrasound Scans) resulted positive. 40 patients underwent primary repair, 4 underwent resection. 72.34% experienced postoperative complications, SSI (Surgical Site Infection) occurred in 40.42%. Mortality rate reached 5.56% in patients without organ failure (vs 31.03%) and 11.76% (vs 20.51%) in patients operated within 24 hours from perforation. An MPI (Mannheim Peritonitis Index) score >30 was related with a mortality rate of 36% (vs 3.45%).
Conclusions: Peak of incidence occurs at the end of rainy season. Majority of patients are young men. Main symptoms are fever and signs of intestinal obstruction, with a shorter period before perforation. Primary repair is the technique of choice for single perforations, resection for multiple ones, right colectomy in case of cecal involvement, ileostomy for important peritoneal contamination. SSI are the most frequent complications, enteric fistulas the most severe ones. Mortality rate is around 21.28%. Important prognostic factors are time between perforation and operation and the presence of organ failure. An MPI score >30 is related with a poorer prognosis.
Key words: Prognostic factors, Surgical treatment, Typhoid perforation, Uganda.
Lo scopo di questo studio retrospettivo su pazienti operati per perforazione tifoidea è stato analizzarne l’epidemiologia, la clinica e l’iter dianostico-terapeutico, i fattori prognostici e la mortalità. Abbiamo pertanto analizzato le cartelle cliniche di 47 pazienti, operati presso l’Ospedale di Matany da Gennaio 2010 ad Aprile 2016. Dal momento che gli esami microbiologici e istopatologici non erano disponibili, l’eziologia era presunta al tavolo operatorio. Abbiamo notato un picco di incidenza correlato con la stagione delle piogge. La maggioranza dei pazienti erano giovani maschi (età media 17.85 anni, 61.7% dei pazienti erano di sesso maschile) e i principali sintomi riportati sono stati la febbre e sintomi occlusivi, con un periodo minore tra l’insorgenza della sintomatologia e la perforazione (entro due settimane nel 74.47% dei casi). La radiografia diretta dell’addome e l’ecografia si sono dimostrati importanti strumenti diagnostici, riscontrando note patologiche nella totalità dei casi. La raffia (eseguita in 40 pazienti) è considerata la tecnica di prima scelta per le perforazioni singole, la resezione intestinale (eseguita in 4 pazienti) per quelle multiple, l’emicolectomia destra in caso di interessamento cecale e l’ileostomia nei casi caratterizzati da importante contaminazione peritoneale. Le complicanze postoperatorie sono state molto frequenti (72.34% dei casi); in particolare, le infezioni della ferita chirurgica hanno costituito quelle più comuni (verificandosi nel 40.42% dei pazienti), mentre le fistole enteriche sono state quelle più severe. Il tasso di mortalità è risultato pari al 21.28%, in linea con i tassi riportati in altri centri africani. La precocità dell’intervento chirurgico e la presenza di insufficienza organica al ricovero hanno costituito importanti fattori prognostici. Un punteggio MPI >30 era correlato con una prognosi peggiore (36% vs 3.45%).
