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. 2017 Apr-Jun;16(2):104-112.
doi: 10.1590/1677-5449.011516.

Cateteres venosos centrais de inserção periférica: alternativa ou primeira escolha em acesso vascular?

[Article in Portuguese]
Marcelo Kalil Di Santo  1 , Diogo Takemoto  1 , Robert Guimarães Nascimento  1 , Ariele Milano Nascimento  2 , Érika Siqueira  3 , Caio Túlio Duarte  4 , Marco Antônio Caldas Jovino  1 , Jorge Agle Kalil  1
Affiliations

Cateteres venosos centrais de inserção periférica: alternativa ou primeira escolha em acesso vascular?

[Article in Portuguese]
Marcelo Kalil Di Santo et al. J Vasc Bras. 2017 Apr-Jun.

Abstract
in English, Portuguese

Background: Peripherally inserted central catheters (PICC) are intravenous devices inserted through a superficial or deep vein of an upper or lower extremity and advanced to the distal third of the superior vena cava or proximal third of the inferior vena cava. They offer the advantages of greater safety for infusion of vesicant/irritant and hyperosmolar solutions and enable administration of antibiotics, prolonged parenteral nutrition (PPN), and chemotherapy agents. They also involve reduced risk of infection compared to other vascular catheters and are more cost-effective than centrally inserted venous catheters (CICVC).

Objectives: To present the results of our team’s experience with US-guided and fluoroscopy-positioned PICC placement at the Hospital and Maternidade São Luiz (HMSL) Itaim, Rede D’or, Brazil.

Methods: This was a prospective, non-randomized study, conducted from February 2015 to November 2016. The institution’s preestablished protocol was followed when vascular access was requested. Indications, prevalent diseases, type of catheter implanted, technical success, and complications related to the catheters were analyzed and inclusion and exclusion criteria are described.

Results: A total of 256 vascular accesses were requested, and 236 PICCs (92.1%) and 20 CICVCs (7.9%) were implanted. The main indications were as follows: prolonged antibiotic therapy (52%), PPN (19.3%), and difficult venous access (16%). Technical successes was achieved in 246 catheter placements (96.1%). The right basilic vein was the most common vein punctured for access, in 192 patients (75%), followed by the right brachial vein, in 28 patients (10.9%).

Conclusions: Ultrasound-guided and fluoroscopy-positioned PICC placement had a low incidence of complications, reduced infection rates, and proved safe and effective in cases of difficult vascular access. PICCs can be considered the devices of choice for central vascular access.

Contexto: Os cateteres venosos centrais de inserção periférica (PICC) são dispositivos intravenosos, introduzidos através de uma veia superficial ou profunda da extremidade superior ou inferior até o terço distal da veia cava superior ou proximal da veia cava inferior. Apresentam maior segurança para infusão de soluções vesicantes/irritantes e hiperosmolares, antibioticoterapia, nutrição parenteral prolongada (NPT) e uso de quimioterápicos; demonstram reduzido risco de infecção em comparação a outros cateteres vasculares e maior relação custo/benefício se comparados ao cateter venoso de inserção central (CVCIC).

Objetivos: Apresentar os resultados de implantes de PICCs ecoguiados e posicionados por fluoroscopia realizados no Hospital e Maternidade São Luiz (HMSL) Itaim, Rede D’or, Brasil.

Métodos: Estudo prospectivo, não randomizado, realizado entre fevereiro de 2015 e novembro de 2016. Utilizou-se protocolo pré-estabelecido pela instituição em casos de solicitação de acesso vascular. Foram analisadas indicações, doenças prevalentes, tipo do cateter implantado, sucesso técnico, complicações relacionadas ao cateter, e estabelecidos critérios de inclusão e exclusão.

Resultados: Solicitados 256 acessos vasculares, sendo implantados 236 PICCs (92,1%) e 20 CVCICs (7,9%). Principais indicações: antibioticoterapia prolongada (52,0%), NPT (19,3%) e acesso venoso difícil (16,0%). Houve sucesso técnico em 246 cateteres implantados (96,1%). A veia basílica direita foi a principal veia puncionada em 192 pacientes (75,0%), seguida da braquial direita em 28 pacientes (10,9%).

Conclusões: O implante dos PICCs ecoguiados e posicionados por fluoroscopia demonstrou baixa incidência de complicações, reduzidos índices de infecção e é seguro e eficaz em casos de acessos vasculares difíceis, sendo esses cateteres considerados dispositivos de escolha em acesso vascular central.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Figures

Figura 1
Figura 1. Fluxograma estabelecido para solicitação de passagem de cateter PICC.
Figura 2
Figura 2. Protocolo de inserção do cateter PICC após solicitação de passagem do cateter. CVC = cateter venoso central; US = ultrassonografia.
Figura 3
Figura 3. Dispositivo de fixação do cateter.
Figura 4
Figura 4. Cateter venoso central de inserção periférica confeccionado em carbotano com sistema de válvula proximal ativado por pressão (PASV) e tecnologia antitrombótica com polímero Endexo®.
Figura 5
Figura 5. Exemplo de medida de zona total de aproximadamente 21 cm dividida em três zonas de 7 cm cada nas respectivas cores vermelha, verde e amarela.
Figura 6
Figura 6. Menor diâmetro da veia cefálica (seta branca) em relação ao tamanho do cateter e sua inserção perpendicular na veia axilar (seta preta).
Figura 7
Figura 7. Trajeto de cateter posicionado inadequadamente em veia jugular interna.
Figure 1
Figure 1. Flow diagram illustrating procedure for requesting placement of PICC line.
Figure 2
Figure 2. Protocol for PICC line insertion after request for catheter placement. CVC = central venous catheter; US = ultrasonography.
Figure 3
Figure 3. Catheter fixation device.
Figure 4
Figure 4. Peripheral central venous catheter made from carbothane with proximal pressure-activated safety valve (PASV) and Endexo® polymer antithrombotic technology.
Figure 5
Figure 5. Example measurement of the entire zone of approximately 21 cm divided into three 7 cm zones colored red, green and yellow.
Figure 6
Figure 6. Smaller diameter of the cephalic vein (white arrow) with relation to the size of the catheter and its perpendicular insertion into the axillary vein (black arrow).
Figure 7
Figure 7. Path of catheter incorrectly positioned in the internal jugular vein.
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References

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