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Multicenter Study
. 2018 Aug;64(8):e346-e353.

Team-based comanagement of diabetes in rural primary care

R Ryan Reyes  1 , Gavin Parker  2 , Stephanie Garies  3 , Cheryl Dolan  4 , Susan Gerber  5 , Beverly Burton  6 , Tracy Burton  6 , Jeff Brockmann  7 , Rebecca Miyagishima  8 , Neil Drummond  9
Affiliations
Multicenter Study

Team-based comanagement of diabetes in rural primary care

R Ryan Reyes et al. Can Fam Physician. 2018 Aug.

Abstract
in English, French

Objective: To explore clinical indicators among patients with diabetes in southern Alberta and assess changes over time, and to compare patients with diabetes attending a reference clinic (RC), which had adapted its service model to address the specific needs of the patient population, with patients with diabetes attending comparison clinics (CCs) in the same region.

Design: Analysis of longitudinal data from the Canadian Primary Care Sentinel Surveillance Network (CPCSSN).

Setting: Rural southern Alberta.

Participants: A community-based family medicine clinic and the 6 other CPCSSN clinics in the same region at the time of the study.

Main outcome measures: A range of data elements from patients with diabetes within the RC, as well as from patients with diabetes from the CCs, were analyzed by CPCSSN to compare rates of comorbidity and mean body mass index, hemoglobin A1c levels, and blood pressure, as well as service use and measurement frequency. Rate of change per year was modeled longitudinally for each of the outcomes.

Results: The RC had higher proportions of patients with comorbid conditions and a consistently higher mean body mass index. Mean HbA1c levels varied minimally between the RC and CCs, with both sets worsening slightly. However, the rate of worsening among patients with diabetes in the RC was found to be significantly greater (P < .05) than for those in the CCs. Blood pressure also varied minimally between the RC and the CCs, with both sets improving; however, the RC had a significantly greater (P < .001) rate of improvement than the CCs did. Finally, a greater proportion of patients in the RC had complete data for these 3 outcome measures, and RC patients made a greater number of clinic visits compared with the CC patients (P < .001).

Conclusion: This study describes a team-based comanagement organizational model and might provide useful commentary about organizational effectiveness in primary care. Although improvement in health outcomes cannot be directly attributed to any specific change in clinic organization, some statistically and likely clinically significant benefit was found associated with the service model of the RC in a relatively medically and socially challenged patient population and in a conservative evaluative design.

Objectif: Déterminer les indicateurs cliniques de patients diabétiques du sud de l’Alberta, vérifier comment ces indicateurs évoluent dans le temps et comparer les diabétiques traités dans une clinique de référence (CR) qui a adopté un type particulier de services pour répondre aux besoins spécifiques de la population locale à ceux de cliniques comparables (CC) de la même région.

Type d’étud: Une analyse de l’évolution dans le temps de données du Réseau canadien de surveillance sentinelle en soins primaires (RCSSSP).

Contexte: Une région rurale du sud de l’Alberta.

Participants: Une clinique communautaire de médecine familiale et 6 autres cliniques du RCSSSP opérant dans la même région au moment de l’étude.

Principaux paramètres à l’étude: Certaines composantes des données des diabétiques traités à la CR, mais aussi de ceux traités dans les CC, ont été analysées par le RCSSSP pour comparer les taux de comorbidité et les indices de masse corporelle (IMC), les niveaux moyens de l’hémoglobine A1c et la tension artérielle, de même que le recours aux services offerts et la fréquence des mesures. Le taux annuel de changement était illustré de façon longitudinale pour chacune des issues.

Résultats: Un plus forte proportion des patients de la CR présentait de la comorbidité et un IMC plus élevé. Les niveaux moyens d’hémoglobine A1c étaient sensiblement les mêmes dans la CR et dans les CC, avec une légère aggravation dans les deux types de clinique. Toutefois, l’aggravation chez les diabétiques de la CR était significativement plus rapide (P < .05) que chez ceux des CC. De même, la tension artérielle était pratiquement la même dans les deux groupes, avec une tendance à l’amélioration : le taux d’amélioration était toutefois significativement plus important (P < .001) chez les diabétiques du CR que chez ceux des CC. Enfin, une proportion plus grande des patients de la CR présentait des données complètes pour la mesure de ces trois derniers paramètres; ces patients avaient aussi visité leur clinique plus souvent que ceux des CC (P < .001).

Conclusion: Cette étude présente une forme de traitement en équipe qui pourrait susciter des discussions à propos de l’efficacité organisationnelle dans la prestation des soins primaires. Même s’il n’est pas possible de déterminer si l’amélioration de certains problèmes de santé résulte directement d’un changement dans l’organisation des soins, nos travaux ont montré qu’il y avait des avantages statistiquement et probablement cliniquement significatifs à utiliser le type de services offerts par la CR pour une population de patients présentant certains problèmes d’ordre social et médical, et ce, en utilisant un mode d’évaluation conventionnel.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Mean BMI from 2009 to 2012 BMI—body mass index, CC—comparison clinic, RC—reference clinic.
Figure 2.
Figure 2.
Mean HbA1c levels from 2009 to 2012 CC—comparison clinic, HbA1c—hemoglobin A1c, RC—reference clinic.
Figure 3.
Figure 3.
Mean BP from 2009 to 2012 BP—blood pressure, CC—comparison clinic, DBP—diastolic BP, RC—reference clinic, SBP—systolic BP.
See this image and copyright information in PMC

Comment in

  • A rural physician relates.
    Draper L. Draper L. Can Fam Physician. 2018 Dec;64(12):878. Can Fam Physician. 2018. PMID: 30541797 Free PMC article. No abstract available.

References

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