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. 2018 Oct;64(10):750-759.

Comprehensive practice: Normative definition across 3 generations of alumni from a single family practice program, 1985 to 2012

Thomas R Freeman  1 , Leslie Boisvert  2 , Eric Wong  3 , Stephen Wetmore  4 , Heather Maddocks  5
Affiliations

Comprehensive practice: Normative definition across 3 generations of alumni from a single family practice program, 1985 to 2012

Thomas R Freeman et al. Can Fam Physician. 2018 Oct.

Abstract
in English, French

Objective: To determine the range of services and procedures offered by family physicians who define themselves as comprehensive practitioners and compare responses across 3 generations of alumni of a single family practice program.

Design: Cross-sectional survey.

Setting: Western University in London, Ont.

Participants: All graduates of the family medicine program between 1985 and 2012.

Main outcome measures: Self-reported provision of the following types of care: in-office care, in-hospital care, intrapartum obstetrics, housecalls, palliative care, after-hours care, nursing home care, minor surgery, emergency department care, sport medicine, and walk-in care. Sex, training site (urban or rural), size of community of practice, practice model, and satisfaction with practice were also reported.

Results: Participants practised in 7 provinces and 1 territory across Canada, but principally in Ontario. A small number were located in the United States. There was a decline in the number of services provided across 3 generations of graduates, with newer graduates providing fewer services than the older graduates. Significant decreases across the 3 groups were observed in provision of housecalls (P = .004), palliative care (P = .028), and nursing home care (P < .001). Non-significant changes were seen in provision of intrapartum obstetrics across the 3 alumni groups, with an initial decline and then increase in reported activity. Most respondents were in a family health organization or family health network practice model and those in such models reported offering significantly more services than those in family health group or salary models (P < .001).

Conclusion: The normative definition of comprehensive care varies across 3 generations of graduates of this family medicine program, with newer physicians reporting fewer overall services and procedures than older graduates. Greater understanding of the forces (institutional, regulatory, economic, and personal) that determine the meaning of comprehensive primary care is necessary if this foundational element of family medicine is to be preserved.

Objectif: Déterminer l’éventail de services et d’actes médicaux qu’offrent les médecins de famille qui disent pratiquer une médecine complète et comparer les réponses de trois générations successives de diplômés du même programme de formation en médecine familiale.

Type d’étude: Une enquête transversale.

Contexte: L’Université Western à London, en Ontario.

Participants: Tous les diplômés du programme de médecine familiale entre 1985 et 2012.

Principaux paramètres à l’étude: Les médecins devaient indiquer s’ils offraient les types de services suivants : les soins offerts au bureau, les soins prodigués à l’hôpital, les accouchements, les visites à domicile, les soins palliatifs, les soins fournis en dehors des heures de travail, le suivi médical à domicile, les chirurgies mineures et les services d’urgence, la médecine sportive et les soins sans rendezvous. On a également répertorié le sexe, le lieu de formation (urbain ou rural), la taille de la pratique communautaire, le modèle de pratique et la satisfaction des répondants à l’égard de leur pratique.

Résultats: Les participants pratiquaient dans 7 provinces et 1 territoire au Canada, mais principalement en Ontario. Un petit groupe pratiquait aux États-Unis. On a observé une diminution des services rendus au cours des trois générations consécutives de diplômés, les nouveaux diplômés fournissant moins de services que les anciens. Durant cette période, il y avait une diminution significative du nombre de visites à domicile (P = ,004), de soins palliatifs (P = ,028) et de suivis à domicile (P < ,001). Des changements non significatifs ont été observés dans le nombre d’accouchements effectués, avec une diminution initiale suivie d’une remontée. La plupart des répondants exerçaient dans des cliniques de médecine familiale ou des réseaux de santé familiale, et ceux qui utilisaient ce type de pratique disaient offrir significativement plus de services que ceux qui étaient dans des groupes de santé familiale ou qui étaient salariés (P < ,001).

Conclusion: La notion de pratique complète a changé au cours des trois générations successives de finissants de ce programme de médecine familiale, les nouveaux médecins offrant, dans l’ensemble, moins de services et d’interventions que les plus anciens. Il faudra mieux comprendre les facteurs (institutionnels, de réglementation, économiques et personnels) qui déterminent la signification d’une pratique complète si l’on veut préserver cet élément fondamental de la médecine familiale.

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Figures

Figure 1.
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Survey respondents
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References

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