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Multicenter Study
. 2018 Nov 1;22(11):1344-1349.
doi: 10.5588/ijtld.18.0035.

Improved treatment completion with shorter treatment regimens for latent tuberculous infection

M M Macaraig  1 , M Jalees  2 , C Lam  2 , J Burzynski  1
Affiliations
Multicenter Study

Improved treatment completion with shorter treatment regimens for latent tuberculous infection

M M Macaraig et al. Int J Tuberc Lung Dis. .

Abstract
in English, French, Spanish

Setting: Four New York City (NYC) Health Department tuberculosis (TB) clinics.

Objective: To assess the effectiveness of preferentially offering two shorter treatment regimens-4 months of daily rifampin (4R) and 3 months of once-weekly isoniazid and rifapentine (3HP)-as an alternative to 9 months of daily isoniazid (9H) for the treatment of latent tuberculous infection (LTBI).

Design: Retrospective analysis of patients treated for LTBI from January to June 2015. Poisson regression with robust standard error was used to examine the factors associated with treatment completion.

Results: Of the patients on 9H, 49% (27/55) completed treatment compared with 70% (187/269) of patients on 4R (P = 0.003) and 79% (99/125) of patients on 3HP (P < 0.001). When adjusting for age, sex, and TB risk factors, patients on 4R (adjusted risk ratio [aRR] 1.39, 95%CI 1.07-1.81) and 3HP (aRR 1.67, 95%CI 1.27-2.19) were more likely to complete treatment than patients on 9H. Treatment was discontinued due to side effects in 1% (3/269) of patients on 4R, 2% (2/125) of patients on 3HP, and 4% (2/55) of patients on 9H.

Conclusions: Most patients were placed on shorter regimens for LTBI treatment, and higher treatment completion was observed. Encouraging community providers to use shorter regimens for LTBI treatment would reduce the TB disease burden in NYC.

CONTEXTE:: Quatre centres de tuberculose (TB) du service de santé à New York (NYC)

OBJECTIF:: Evaluer l’efficacité de l’offre de préférence de deux protocoles de traitement plus courts, 4 mois de rifampicine quotidienne (4R) et 3 mois d’isoniazide et de rifapentine (3HP) hebdomadaires, comme alternative à l’isoniazide quotidien pendant 9 mois (9H) pour le traitement de l’infection tuberculeuse latente (LTBI).

SCHÉMA:: Analyse rétrospective de patients traités pour LTBI de janvier à juin 2015. La régression de Poisson avec erreur-type robuste a été utilisée afin d’examiner les facteurs associés à l’achèvement du traitement.

RÉSULTATS:: Quarante-neuf pour cent (27/55) des patients sous 9H ont achevé le traitement comparés à 70% (187/269) des patients sous 4R (P=0,003) et 79% (99/125) des patients sous 3HP (P < 0,001). Après ajustement sur l’âge, le sexe et les facteurs de risque de TB, les patients sous 4R (ratio de risque ajusté [RRa] 1,39 ; IC95% 1,07–1,81) et sous 3HP (RRa 1,67 ; IC95% 1,27–2,19) ont été plus susceptibles d’achever le traitement que les patients sous 9H. Le traitement a été suspendu à cause d’effets secondaires chez 1% (3/269) des patients sous 4R, 2% (2/125) des patients sous 3HP et 4% (2/55) des patients sous 9H.

CONCLUSION:: La majorité des patients a été mise sous protocoles plus courts pour le traitement de LTBI et le taux d’achèvement du traitement a été plus élevé que sous 9H. Encourager les prestataires de soins communautaires à utiliser des protocoles plus courts pour le traitement de la LTBI réiduirait le poids de la TB à NYC.

MARCO DE REFERENCIA:: Cuatro consultorios de tuberculosis (TB) del Departamento de Salud de la Ciudad de Nueva York (NYC).

OBJETIVO:: Evaluar la eficacia práctica del hecho de dar preferencia a una oferta de dos pautas de tratamiento acortado de la infección tuberculosa latente (LTBI), a saber: 4 meses con rifampicina diaria (4R) y 3 meses con isoniazida y rifapentina una vez a la semana (3HP), como una opción a la pauta de 9 meses con isoniazida diaria (9H).

MÉTODO:: Fue este un análisis retrospectivo de los pacientes tratados por LTBI de enero a junio del 2015. Mediante un modelo de regresión de Poisson con un error estándar consistente se examinaron los factores asociados con la compleción del tratamiento.

RESULTADOS:: Cuarenta y nueve por ciento (27/55) de los pacientes que recibían la pauta 9H completó el tratamiento, en comparación con 70% (187/269) de los pacientes que recibían 4R (P=0,003) y 79% (99/125) de los pacientes tratados con 3HP (P < 0,001). Tras corregir con respecto a la edad, el sexo y los riesgos de contraer la TB, la probabilidad de completar el tratamiento fue mayor en los pacientes que recibían la pauta 4R (razón de riesgos ajustados [aRR] 1,39; IC95% 1,07–1,81) y la pauta 3HP (aRR 1,67; IC95% 1,27–2,19), que en los pacientes tratados con 9H. El tratamiento se suspendió debido a reacciones adversas en el 1% de pacientes (3/269) que recibían 4R, el 2% (2/125) de los que recibían 3HP y en el 4% (2/55) de los pacientes tratados con 9H.

CONCLUSIONES:: En la mayoría de pacientes se indicaron las pautas más cortas para el tratamiento de la LTBI y se observaron tasas de compleción más altas que con la pauta 9H. Motivar a los trabajadores de salud comunitarios a utilizar pautas más cortas de tratamiento de la LTBI reduciría la carga de morbilidad por TB en la NYC.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Disclosures: None of the authors have financial disclosures or conflicts of interest to report. The findings and conclusions in this report are those of the authors and do not necessarily represent the official position of the Centers for Disease Control and Prevention.

Figures

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Eligibility and treatment initiation for LTBI in New York City Health Department TB clinics, January–June 2015. *3HP = 3 months of once-weekly isoniazid and rifapentine with directly observed therapy; 4R=4 months of rifampin self-administered daily; 9H = 9 months of isoniazid self-administered daily. LTBI = latent tuberculous infection.
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References

    1. American Thoracic Society, Centers for Disease Control, Infectious Diseases Society of America. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161, 221–247. - PubMed
    1. Institute of Medicine. Ending neglect: the elimination of tuberculosis in the United States. Washington, DC, USA: The National Academies Press, 2000. - PubMed
    1. Centers for Disease Control and Prevention. Division of Tuberculosis Elimination Strategic Plan 2016–2020. Atlanta, GA, USA: CDC, 2015. https://www.cdc.gov/tb/about/strategicplan.htm Accessed August 2018.
    1. Lardizabal A, Passannante M, Kojakali F, Hayden C, Reichman L B. Enhancement of treatment completion for latent tuberculosis infection with 4 months of rifampin. Chest 2006; 130: 1712–1717. - PubMed
    1. Stennis N L, Burzynski J N, Herbert C, Nilsen D, Macaraig M. Treatment for tuberculosis infection with 3 months of isoniazid and rifapentine in New York City Health Department Clinics. Clin Infect Dis 2016; 62: 53–59. - PubMed

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