Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2018 Oct 19:7:Doc05.
doi: 10.3205/iprs000125. eCollection 2018.

Conservative treatment of fingertip injuries in children - first experiences with a novel silicone finger cap that enables woundfluid analysis

Jurek Schultz  1 , Percy Schröttner  2 , Susann Leupold  1 , Adrian Dragu  3 , Silvana Sußmann  1 , Michael Haase  1 , Guido Fitze  1
Affiliations

Conservative treatment of fingertip injuries in children - first experiences with a novel silicone finger cap that enables woundfluid analysis

Jurek Schultz et al. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. .

Abstract
in English, German

Introduction: Human fingertips are able to regenerate soft tissue and skin after amputation injuries with excellent cosmetic and functional results when treated with semiocclusive dressings. Despite bacterial colonizations, proceeding infections are not reported with this management. The underlying mechanisms for this form of regenerative healing as well as for the resilience to infections are not known. Due to the lack of mechanical protection, the leakage of maloderous woundfluid and the sometimes challenging application, conventional film dressings have their problems, especially in treating young children. We therefore treated selected patients with a novel silicone finger cap with an integrated wound fluid reservoir that enables atraumatic routine wound fluid aspiration. Methods: We report on 34 patients in between 1 and 13 years with traumatic fingertip amputations primarily treated with occlusive dressings. 12 patients were treated with a novel silicone finger cap. We summarized clinical data for each patient. This included photographs and microbiological results from wound fluid analyses, whenever available. Results: The results of both, conventional film dressing and silicone finger cap treatment, were excellent with no hypersensitivity and no restrictions in sensibility and motility. Even larger pulp defects were rearranged in a round shape and good soft tissue coverage of the distal phalanx was achieved. Nail deformities were not observed. We detected a wide spectrum of both aerobic and anaerobic bacteria in the wound fluids but infections were not observed. Epithelialization times did not differ significantly and no severe complications were seen in all primarily conservatively treated patients. Conclusion: This study provides preliminary data demonstrating that the treatment with the silicone finger cap leads to excellent clinical results in wound healing. Interestingly, the wounds were colonized with a wide range of bacteria including species that may cause wound infections. However, we saw no proceeding inflammation and the regeneration was undisturbed. In the future, the efficacy of this new management should be evaluated in randomized, controlled clinical trials to confirm the results under standard conditions and get more insight into the role of the wound microbiome as well as other factors that may promote regeneration. The aspirable Reservoir of the finger cap will enable easy atraumatic sampling of wound fluids both for diagnostic and for research purposes as well as possibly allowing direct administration of pro-regenerative drugs in the future.

Einleitung: Fingerendglieder können nach Amputationsverletzungen mit hervorragenden kosmetischen und funktionellen Ergebnissen regenerieren, wenn die Verletzungen mit semiokklusiven Verbänden behandelt werden. Trotz der bakteriellen Kolonisation dieser Wunden werden keine fortschreitenden Infektionen berichtet. Der Mechanismus für diese regenerative Heilung und die Resilienz gegen Infektionen ist unbekannt. Aufgrund der Leckage von übelriechender Wundflüssigkeit und wegen des Fehlens eines mechanischen Schutzes sowie durch die mitunter schwierige Anlage selbstklebender Folien, sind diese bei der Versorgung von Kindern teilweise problematisch. Daher behandelten wir ausgewählte Patienten mit individuell gefertigten Silikonfingerlingen. Dabei wurde regelmäßig Wundflüssigkeit aus einem integrierten Reservoir aspiriert und bakteriologisch untersucht.Material und Methoden: Wir berichten über 34 Patienten zwischen 1 und 13 Jahren mit traumatischen Fingerendgliedteilamputationen, welche primär semiokklusiv behandelt wurden. 12 Patienten wurden dabei mit dem neuartigen Fingerling behandelt. Wir werteten retrospektiv die Patientenakten aus. Dies beinhaltet Fotodokumentationen und mikrobiologische Untersuchungsergebnisse wenn vorhanden. Ergebnisse: Die Ergebnisse beider Behandlungsverfahren waren sehr gut: Es gab weder Sensibilitätsstörungen noch Bewegungseinschränkungen. Auch nach größeren Weichteildefekten resultierten kosmetisch schöne Fingerkuppen mit guter Weichteildeckung der distalen Phalanx. Nageldeformitäten wurden nicht festgestellt. In den bakteriologischen Untersuchungen der Wundflüssigkeiten fand sich ein großes Spektrum an aeroben und anaeroben Keimen. Fortschreitende Infektionen gab es nicht. Die Heilungszeiten waren vergleichbar bei beiden Behandlungsformen. In den primär konservativ behandelten Patienten wurden keine ernsten Komplikationen festgestellt.Conclusio: Fingerendgliedteilamputationen bei Kindern können grundsätzlich erfolgreich konservativ mit dem neuen Silikonfingerling behandelt werden. Die Wunden sind dabei mit Bakterien kolonisiert. Dabei sind auch als Erreger von Wundinfektionen bekannte Keime. Dennoch kam es nicht zu fortschreitenden Infektionen und die regenerative Heilung schien nicht gestört. In Zukunft bedarf es randomisierter, kontrollierter Studien, um die Wirksamkeit des Silikonfingerlings nachzuweisen und mehr über die Rolle des Mikrobioms und anderer Faktoren zu erfahren, die möglicherweise die Regeneration beeinflussen. Durch das punktierbare Wundflüssigkeitsreservoir im Silikonfingerling kann dabei Wundflüssigkeit regelmäßig für diagnostische und wissenschaftliche Zwecke entnommen werden. Weiterhin könnten in Zukunft regenerationsfördernde Substanzen auf diesem Weg atraumatisch in die Wunde eingebracht werden.

Keywords: fingertip amputation; fingertip injury; fingertip regeneration; infection; occlusive dressings; pediatric surgery; wound fluid.

PubMed Disclaimer

Figures

Table 1
Table 1. Distribution of injuries to digit number and mechanism of injury
Table 2
Table 2. Epithelialization times according to Allen classification of finger cap occlusions
Table 3
Table 3. Overview of the bacteria detected in the wound fluid samples aspirated from the silicone finger cap
Table 4
Table 4. Summary of bacteria identified in the wound fluids
Figure 1
Figure 1. Photograph of silicone finger cap
Figure 2
Figure 2. A) Dorsal view of the silicone finger cap, B) Cross section of silicone finger cap 1=apex, 2=reinforced tip, 3=reservoir for woundfluid, 4=capillary connection to finger chamber, 5=chamber modelling the original shape of the finger, 6=thin and very soft wall of the finger cap, 7=reinforced dorsal bridge, 8=base
Figure 3
Figure 3. Overview of patients included in this study
Figure 4
Figure 4. Photo documentation during clinical course and outcome at follow-up of three exemplary patients treated with silicone finger cap
In two cases there was a minimal residual non-adherence of the nail body to the distal nail bed. Only in two cases we saw an interruption of the regularly regenerated pattern of dermal ridges by a small scar. Epithelialization time reached from 20 to 36 days in the patients treated with a finger cap. Where data was available, film occlusions were found to be equally successful with epithlialization times from 6 days to 36 days (Table 2).
See this image and copyright information in PMC

Similar articles

See all similar articles

Cited by

References

    1. Macgregor DM, Hiscox JA. Fingertip trauma in children from doors. Scott Med J. 1999 Aug;44(4):114–115. doi: 10.1177/003693309904400406. doi: 10.1177/003693309904400406. Available from: - DOI - DOI - PubMed
    1. Illingworth CM. Trapped fingers and amputated finger tips in children. J Pediatr Surg. 1974 Dec;9(6):853–858. doi: 10.1016/S0022-3468(74)80220-4. doi: 10.1016/S0022-3468(74)80220-4. Available from: - DOI - DOI - PubMed
    1. Arbel R, Goodwin DR, Otremski I. Treatment of finger-tip injuries with silver sulphadiazine occlusion dressing. Injury. 1989 May;20(3):161–163. doi: 10.1016/0020-1383(89)90089-2. doi: 10.1016/0020-1383(89)90089-2. Available from: - DOI - DOI - PubMed
    1. Damert HG, Altmann S. Behandlung von Fingerkuppenamputationen mittels Semiokklusivverband. [Treatment of fingertip amputation with semiocclusive dressing]. Unfallchirurg. 2012 Sep;115(9):798–801. doi: 10.1007/s00113-012-2258-0. doi: 10.1007/s00113-012-2258-0. (Ger). Available from: - DOI - DOI - PubMed
    1. Das SK, Brown HG. Management of lost finger tips in children. Hand. 1978 Feb;10(1):16–27. doi: 10.1016/S0072-968X(78)80021-7. doi: 10.1016/S0072-968X(78)80021-7. Available from: - DOI - DOI - PubMed