[Epilepsy surgery]
- PMID: 30512612
[Epilepsy surgery]
Abstract
Epilepsy surgery. Epilepsy surgery is indicated for adults or children with partial, drug-resistant and disabling epilepsy. It has developed over the last few decades through better identification of candidates, advances in imaging and surgical techniques. Main indications are temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis, low-grade glial tumors and focal cortical dysplasia. Pre-surgical assessment is based on clinical, neurophysiological and imaging data which most often allow to carry the surgical indication. A neuropsychological and psychiatric assessment is essential to investigate the comorbidities and evaluate the risk of post-operative decompensation. Intracerebral exploration using stereotactic implanted electrodes (stereo-electroencephalography) may be necessary to identify the epileptogenic zone and define the surgical strategy. Resection surgery (corticectomy or lesionectomy) is the most common procedure. Seizure-free outcome is obtained in 60-80% of patients after surgery, with a low morbidity. These results are maintained over the long term and associated by an improvement in the quality of life and a reduction in the costs of the disease. Best results are observed in young subjects with short epilepsy duration.
Chirurgie de l’épilepsie. La chirurgie de l’épilepsie s’adresse aux patients adultes ou enfants souffrant d’une épilepsie partielle pharmacorésistante et invalidante. Elle s’est développée au cours des dernières décennies grâce à une meilleure identification des candidats, aux progrès de l’imagerie et des techniques chirurgicales. Les principales indications sont représentées par l’épilepsie temporale associée à une sclérose hippocampique, les tumeurs gliales de bas grade et les dysplasies corticales focales. Le bilan préchirurgical repose sur des données cliniques, neurophysiologiques et d’imagerie qui permettent le plus souvent de porter l’indication opératoire. Une évaluation neuropsychologique et psychiatrique est indispensable afin de rechercher les comorbidités et d’évaluer le risque de décompensation postopératoire. Une exploration intracérébrale par électrodes implantées en conditions stéréotaxiques (stéréo-électroencéphalographie) peut être nécessaire pour identifier la zone épileptogène et définir la stratégie chirurgicale. Les interventions de résection sont les plus courantes (cortectomie ou lésionectomie). La suppression des crises est obtenue chez 60 à 80 % des patients au prix d’une faible morbidité. Ces résultats se maintiennent à long terme et s’accompagnent d’une amélioration de la qualité de vie et d’une réduction des coûts de la maladie. Les meilleurs résultats sont obtenus chez les sujets jeunes avec une faible durée de l’épilepsie.
Keywords: Neurochirurgie; Épilepsie.
Conflict of interest statement
F. Chassoux déclare des liens ponctuels (interventions ponctuelles, prise en charge lors de congrès) avec UCB. B. Devaux déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.