[Cholangiocellular cancer: the state of the problem and ways to improve the results of surgical treatment]
- PMID: 30560842
- DOI: 10.17116/hirurgia201812130
[Cholangiocellular cancer: the state of the problem and ways to improve the results of surgical treatment]
Abstract
Aim: To improve the outcomes in patients with resectable biliary cancer.
Material and methods: There were 263 procedures for cholangiocellular carcinoma (CCC) for the period 1998—2017. Adjuvant chemotherapy was performed in 102 (38.8%) patients. Extensiveliver resections (78.9%) prevailed for intrahepatic cholangiocellular carcinoma (n=128), 6 (4.7%) patients required vascular resection. Seventy-seven pancreatoduodenectomies were performed for common bile duct cancer, portal vein resection was done in 8 (10.4%) patients. In case of Klatskin tumor (n=58) liver resection combined with bile duct resection (n=52) prevailed. Portal vein resection was done in 16 (27.6%) patients.
Results: Postoperative morbidity in patients with intrahepatic CCC was revealed in 68 (53.1%) cases, mortality — in 5 (3.9%) cases. Among patients with Klatskin tumor morbidity was revealed in 51 (87.9%) cases, mortality — in 6 (10.3%) cases. In patients with common bile duct cancer morbidity was revealed in 53 (68.8%) cases, mortality — in 4 (5.2%) cases. In whole cohort median overall survival was 30 months. R0-resection was associated with better long-term results (median 37 months) compared with R1—R2 resection (20 months; p=0.01). Lymph node involvement is associated with significantly worse prognosis (p=0.016), however 5-year survival is observed (25.6%). Adjuvant chemotherapy in R0-resection significantly improved long-term results: median was 46 months (vs. 30 in group without chemotherapy; p=0.02). In intrahepatic CCC patients multiple lesions or mechanical jaundice did not aggravate long-term results.
Conclusion: R0-resection including lymphadenectomy, resection of adjacent organs and vessels is advisable for CCC. Isolated bile duct resection should be used as an exception. Adjuvant therapy improved long-term results. Multiple lymph node lesion or bile duct infiltration are not contraindications to surgery in intrahepatic CCC patients.
Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения больных билиарным раком. Материал и методы. С 1998 по 2017 г. выполнено 263 операции по поводу холангиоцеллюлярного рака (ХЦР) различной локализации. Адъювантная химиотерапия проведена 102 (38,8%) пациентам. При ХЦР печени (n=128) преобладали обширные резекции - 78,9%; 6 (4,7%) пациентам потребовалась сосудистая резекция. При раке общего желчного протока выполнено 77 панкреатодуоденальных резекций, воротная вена резецирована 8 (10,4%) больным. При опухоли Клацкина (n=58) преобладали операции в объеме резекции печени в сочетании с резекцией желчного протока (n=52). Воротная вена резецирована 16 (27,6%) больным. Результаты. При ХЦР печени послеоперационные осложнения развились у 68 (53,1%) больных, умерли 5 (3,9%) больных, при опухоли Клацкина - соответственно 51 (87,9%) и 6 (10,3%), при раке общего желчного протока - 53 (68,8%) и 4 (5,2%). Медиана выживаемости в общей группе достигла 30 мес. После R0-резекции отдаленные результаты достоверно лучше (медиана 37 мес), чем в случае R1-R2-резекции (медиана 20 мес; р=0,01). При поражении лимфатических узлов прогноз достоверно хуже (р=0,016), но и в этой группе 5-летняя выживаемость составила 25,6%. Адъювантная химиотерапия при R0-резекции достоверно улучшила отдаленные результаты: медиана выживаемости составила 46 мес против 30 мес в группе без химиотерапии (р=0,02). У больных ХЦР печени множественное поражение или наличие механической желтухи не ухудшили отдаленные результаты. Заключение. При ХЦР необходимо стремиться к радикальной операции, прибегая к лимфодиссекции, резекции соседних органов и сосудов. Изолированную резекцию желчного протока следует применять как исключение. Адъювантная терапия улучшила отдаленные результаты. При ХЦР печени наличие множественных узлов или инфильтрация желчного протока не являются противопоказаниями к операции.
Keywords: adjuvant therapy; bile duct cancer; combined treatment.
MeSH terms
Substances
LinkOut - more resources
Full Text Sources
Medical
