Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2018;25(3):125-131.
doi: 10.6001/actamedica.v25i3.3859.

Is the Trendelenburg position the only way to better visualize internal jugular veins?

Šarūnas Judickas  1 , Dalia Gineitytė  2 , Greta Kezytė  2 , Ernestas Gaižauskas  1 , Mindaugas Šerpytis  1 , Jūratė Šipylaitė  1
Affiliations

Is the Trendelenburg position the only way to better visualize internal jugular veins?

Šarūnas Judickas et al. Acta Med Litu. 2018.

Abstract
in English, Lithuanian

Background: A larger cross-sectional area (CSA) of the internal jugular vein (IJV) makes catheterization easier and the Trendelenburg position is used to achieve this. Unfortunately, it is not comfortable for conscious patients. The aim was to evaluate the impact of alternative manoeuvres on the enlargement of the CSA of the IJV and to compare these manoeuvres with the Trendelenburg position.

Materials and methods: A prospective study of 63 healthy volunteers was conducted. Two-dimensional ultrasound images of right IJV (RIJV) and left IJV (LIJV) were recorded at the level of the cricoid cartilage in the supine position with and without head rotation by 30 degrees during various manoeuvres.

Results: The CSA of the RIJV and the LIJV significantly increased using hold of deep breath (mean size (cm2) RIJV 1.59 ± 0.82, LIJV 1.07 ± 0.64; both p < 0.001) and the Trendelenburg position (mean size (cm2) RIJV 1.5 ± 0.68, LIJV 0.99 ± 0.54; both p < 0.001). The 45-degree passive leg raise increased the CSA of only the RIJV (mean size (cm2) 1.17 ± 0.61, p = 0.024). These manoeuvres were compared with the Trendelenburg position. There was no significant difference in the size of the CSA using hold of deep breath on the LIJV (p = 0.08) and the RIJV (p = 0.203). The passive leg raise had a significantly weaker impact on the size of the CSA (p < 0.001 for both sides).

Conclusions: Hold of deep breath and 45-degree passive leg raise (the latter limited for the right side only) are alternative manoeuvres to improve visualization of internal jugular veins for conscious patients. Hold of deep breath was as effective as the Trendelenburg position.

SantraukaTikslas. Kuo didesnis vidinės jungo venos (VJV) skerspjūvio plotas, tuo didesnė sėkmingos kateterizacijos tikimybė. Didesniam VJV skerspjūvio plotui pasiekti naudojama Trendelenburgo padėtis, tačiau ji nėra patogi sąmoningiems pacientams. Šio tyrimo tikslas - nustatyti, kuris kvėpavimo ir kūno padėties mėginys labiausiai padidina kairės ir dešinės VJV skerspjūvių plotus ir gautus rezultatus palyginti su išmatuotais Trendelenburgo padėtyje.Medžiaga ir metodai. Atliktas prospektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo 63 sveiki savanoriai. Jiems ultragarsu išmatuoti kairės ir dešinės VJV skerspjūvių plotai skydinės kremzlės lygyje atliekant kvėpavimo ir kūno padėties mėginius, kai savanoriai buvo horizontalioje padėtyje, laikė galvą tiesiai ir ją pasukę 30 laipsnių kampu.Rezultatai. Dešinės ir kairės VJV skerspjūvių plotai reikšmingai padidėjo giliai įkvėpus (vidutinis dešinės VJV plotas (cm2) – 1,59 ± 0,82, kairės VJV – 1,07 ± 0,64 (p < 0,001)); Trendelenburgo padėties metu vidutinis dešinės VJV plotas (cm2) buvo 1,5 ± 0,68, o kairės VJV – 0,99 ± 0,54 (p < 0,001). Kojų pakėlimas 45 laipsnių kampu padidino tik dešinės VJV skerspjūvio plotą (vidutinis plotas (cm2) – 1,17 ± 0,61 (p = 0,024). Šių mėginių rezultatai buvo palyginti su duomenimis gautais Trendelenburgo padėtyje. Lyginant Trendelenburgo padėtį su giliu įkvėpimu, reikšmingo skirtumo nepastebėta: kairės VJV skerspjūvio plote – p = 0,08, o dešinės – p = 0,203. Kojų pakėlimas 45 laipsnių kampu turėjo mažesnę įtaką VJV skerspjūvio plotui (p < 0,001), palyginti su Trendelenburgo padėtimi.Išvados. Gilus įkvėpimas ir kojų pakėlimas 45 laipsnių kampu (pokytis buvo tik dešinės VJV skerspjūvio plotui šio mėginio metu) yra alternatyvūs manevrai norint pagerinti VJV sąmoningų pacientų skerspjūvio ploto mėginių vizualizaciją. Gilus įkvėpimas yra toks pat efektyvus kaip ir Trendelenburgo padėtis.Raktažodžiai: jungo vena, Trendelenburgo padėtis, ultragarsas, mėginiai, skerspjūvio plotas.

Keywords: Trendelenburg; cross-sectional area; jugular vein; manoeuvre; ultrasound.

PubMed Disclaimer

References

    1. Rando K, Castelli J, Pratt JP, Scavino M, Rey G, Rocca ME, Zunini G. Ultrasound-guided internal jugular vein catheterization: a randomized controlled trial. Heart Lung Vessels. 2014; 6(1): 13–23. - PMC - PubMed
    1. Parienti J-J, Mongardon N Mégarbane B, Mira J-P, Kalfon P Gros A Marque S Thuong M Pottier V Ramakers M Savary B Seguin A.. Intravascular complications of central venous catheterization by insertion site. N Engl J Med. 2015. September 24; 373(13): 1220–9. - PubMed
    1. McGee DC Gould MK.. Current concepts – preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med. 2003. March 20; 348(12): 1123–33. - PubMed
    1. Nassar B Deol GRS, Ashby A Collett N Schmidt GA.. Trendelenburg position does not increase cross-sectional area of the internal jugular vein predictably. Chest. 2013. July; 144(1): 177–82. - PubMed
    1. Marcus HE, Bonkat E, Dagtekin O, Schier R, Petzke F, Wippermann J, Bottiger B, Teschendorf P. The impact of Trendelenburg position and positive end-expiratory pressure on the internal jugular cross-sectional area. Anesth Analg. 2010. August; 111(2): 432–6. - PubMed

LinkOut - more resources