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. 2019 Mar 13:6:2054358119831684.
doi: 10.1177/2054358119831684. eCollection 2019.

Risk Factors for Unplanned Dialysis Initiation: A Systematic Review of the Literature

Rana Hassan  1 , Ayub Akbari  1 , Pierre A Brown  1 , Swapnil Hiremath  1 , K Scott Brimble  2 , Amber O Molnar  2
Affiliations

Risk Factors for Unplanned Dialysis Initiation: A Systematic Review of the Literature

Rana Hassan et al. Can J Kidney Health Dis. .

Abstract
in English, French

Background: Unplanned dialysis initiation is common in patients with chronic kidney disease (CKD).

Objective: To determine common definitions and patient risk factors for unplanned dialysis.

Design: Systematic review.

Setting: MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane Library were searched from inception to February 2018.

Patients: Studies that included incident chronic dialysis patients or patients with CKD that cited a definition or examined risk factors for unplanned dialysis were included.

Measurements: Definitions and criteria for unplanned dialysis reported across studies. Patient characteristics associated with unplanned dialysis.

Methods: Two reviewers independently extracted data using a standardized data abstraction form and assessed study quality using a modified New Castle Ottawa Scale.

Results: From 2797 citations, 48 met eligibility criteria. Reported definitions for unplanned dialysis were variable. Most publications cited dialysis initiation under emergency conditions and/or with a central venous catheter. The association of patient characteristics with unplanned dialysis was reported in 26 studies, 18 were retrospective and 21 included incident dialysis patients. The most common risk factors in univariate analyses were (number of studies) increased age (n = 7), cause of kidney disease (n = 6), presence of cardiovascular disease (n = 7), lower serum hemoglobin (n = 9), lower serum albumin (n = 10), higher serum phosphate (n = 6), higher serum creatinine or lower estimated glomerular filtration rate (eGFR) at dialysis initiation (n = 7), late referral (n = 5), lack of dialysis education (n = 6), and lack of follow-up in a predialysis clinic prior to dialysis initiation (n = 5). A minority of studies performed multivariable analyses (n = 10); the most common risk factors were increased age (n = 4), increased comorbidity score (n = 3), late referral (n = 5), and lower eGFR at dialysis initiation (n = 3).

Limitations: Comparison of results across studies was limited by inconsistent definitions for unplanned dialysis. High-quality data on patient risk factors for unplanned dialysis are lacking.

Conclusions: Well-designed prospective studies to determine modifiable risk factors are needed. The lack of a consensus definition for unplanned dialysis makes research and quality improvement initiatives in this area more challenging.

Contexte: L’initiation non planifiée d’un traitement de dialyse est fréquente chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique (IRC).

Objectifs: L’étude visait à définir la dialyse non planifiée et à définir ses facteurs de risques chez les patients.

Type d’étude: Une revue systématique.

Sources: Les bases de données MEDLINE et EMBASE, de même que la bibliothèque Cochrane ont été consultées, de leur création à février 2018.

Sujets: Les études traitant de patients atteints d’IRC ou dialysés de façon chronique, et qui citaient une définition ou examinaient les facteurs de risques associés à une dialyse non planifiée.

Mesures: On a colligé les différentes définitions d’une dialyse non planifiée rapportées dans l’ensemble des études, ainsi que les critères la définissant et les caractéristiques des patients qui y étaient associées.

Méthodologie: À l’aide d’un formulaire normalisé d’extraction des données, deux examinateurs ont compilé les données de façon indépendante. La qualité des études a été évaluée avec une échelle de Newcastle-Ottawa modifiée.

Résultats: Des 2 797 études répertoriées, 48 satisfaisaient les critères d’admissibilité. Les définitions d’une dialyse non planifiée variaient d’une étude à l’autre. La plupart des publications mentionnaient une dialyse débutée en situation d’urgence et/ou avec un cathéter veineux central. L’association des caractéristiques des patients à une dialyse non planifiée a été signalée dans 26 études, desquelles 18 constituaient des études rétrospectives et 21 incluaient des patients dialysés incidents. Les facteurs de risque les plus souvent cités dans les analyses univariées étaient (en nombre d’études) : l’âge avancé du patient (n=7), la cause de la néphropathie (n=6), la présence d’une cardiopathie (n=7), de faibles taux d’hémoglobine (n=9) et d’albumine (n=10), un taux élevé de phosphate sérique (n=6), un taux élevé de créatinine sérique ou un faible DFGe à l’amorce de la dialyse (n=7), un aiguillage tardif (n=5), le manque d’information sur la dialyse (n=6), et l’absence de suivi dans une clinique de prédialyse avant l’initiation du traitement (n=5). Seules quelques études avaient procédé à des analyses multivariées (n=10). Dans ces dernières, les facteurs de risques les plus fréquemment cités étaient : l’âge avancé du patient (n=4), un score de comorbidité élevé (n=3), un aiguillage tardif (n=5), et un faible DFGe au moment de l’initiation de la dialyse (n=3).

Limites: La comparaison des résultats d’une étude à l’autre était difficile en raison d’un manque d’uniformité dans les définitions d’une dialyse non planifiée. On manque de données robustes sur les facteurs de risque menant à une dialyse non planifiée chez les patients.

Conclusion: On constate un besoin pour des études prospectives bien conçues examinant les facteurs de risque modifiables. L’absence d’une définition consensuelle pour la dialyse non planifiée rend plus difficiles les initiatives de recherche et d’amélioration de la qualité dans ce domaine.

Keywords: CKD; dialysis; predialysis; risk; systematic review.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declaration of Conflicting Interests: The author(s) declared the following potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article: K.S.B. reports the receipt of personal fees from the Ontario Renal Network unrelated to this work.

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Study selection.
Figure 2.
Figure 2.
Definitions for unplanned dialysis among included studies (N = 48). Note. CVC = central venous catheter; eGFR = estimated glomerular filtration rate. aMost of the criteria in the “other” category include criteria composed of a combination of all other categories ± preexisting eGFR criteria or referral to nephrology within a specified time period prior to dialysis initiation.
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