Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2019;25(1):115-119.
doi: 10.33529/angio2019116.

[Choice of optimal treatment policy in patients with descending aortic dissection]

[Article in Russian]
V V Sokolov  1 , N V Rubtsov  1 , A V Redkoborodyĭ  1 , N R Chernaia  1 , M V Parkhomenko  1 , R Sh Muslimov  1
Affiliations

[Choice of optimal treatment policy in patients with descending aortic dissection]

[Article in Russian]
V V Sokolov et al. Angiol Sosud Khir. 2019.

Abstract
in English, Russian

Contemporary approaches to treatment of patients with dissection of the descending aorta (DA), as well as the data of international registries and guidelines are contradictory. The endovascular method of treatment of patients with descending aortic dissection has been recognized to be revolutionary. However, there seems to be no commonly accepted concept concerning appropriate use of currently available techniques of treating patients with DA dissection. This study was aimed at analysing the experience gained in using various methods of treatment of patients with descending aortic dissection (DAD). We retrospectively examined the results of surgical treatment of 78 patients with DAD. Of these, 45 patients were found to have Stanford type B dissection and 33 patients had type A dissection, who underwent treatment during ten years from January 2008. The decision concerning the type of care for patients with DAD (conservative, surgical, endovascular or combined methods of treatment) directly depends on the patient's state stability, technical feasibility of the intended procedure, and the presence of concomitant pathology. The findings obtained in our study demonstrated better immediate outcomes of the endovascular approach compared with the hybrid and surgical ones. In order to achieve complete haemodynamic correction of the pathology, to minimize the risk of aortic remodelling and the development of aorta-related complications, the treatment should not be limited to endoprosthetic repair of the thoracic portion of the DA with a stent graft, but should rather be supplemented with stenting of more distal segments, including with uncoated stents at the level of the visceral branches. Only such staged approach may provide better conditions for obliteration of the aortic false lumen and formation of a 'neo-frame' of the aortic wall.

Современные подходы к лечению пациентов с расслоением нисходящей аорты (НА) неоднозначны, данные международных регистров и руководств – противоречивы. Революционным признан эндоваскулярный метод лечения пациентов с расслоением НА. Однако единой тактической концепции применения существующих методик лечения пациентов с расслоением НА на сегодняшний день нет. В настоящем исследовании проанализирован опыт применения различных методик лечения пациентов с расслоением НА. Ретроспективно изучены результаты хирургического лечения 78 пациентов с расслоением НА, в том числе 45 пациентов с расслоением аорты типа В по Stanford и 33 пациента с расслоением аорты типа А, которым была оказана помощь за 10-летний период с января 2008 г. Решение в отношении вида помощи пациентам с расслоением НА (консервативный, хирургический, эндоваскулярный или комбинированный методы лечения) напрямую зависит от стабильности состояния пациента, технической возможности осуществления того или иного вида лечения, наличия сопутствующей патологии. В данном исследовании показаны лучшие непосредственные результаты эндоваскулярного подхода в сравнении с гибридным и хирургическим. Для достижения полной гемодинамической коррекции патологии, минимизации риска ремоделирования аорты и развития аорто-ассоциированных осложнений лечение не должно ограничиваться эндопротезированием грудного отдела НА стент-графтом, а должно быть дополнено стентированием более дистальных сегментов, в том числе непокрытыми стентами на уровне висцеральных ветвей. Только такой каскадный подход может обеспечить лучшие условия для облитерации ложного просвета аорты и формирования 'неокаркаса' аортальной стенки.

Keywords: aortic endoprosthetic repair; aortic stenting; aortic surgery; descending aortic dissection.

PubMed Disclaimer

References

    1. Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, et al. for the INSTEAD Trial Investigators. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the Investigation of Stent Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulation. 2009; 120(25): 2519–2528.
    1. O'Donnell S, Geotchues A, Beavers F, et al. Endovascular management of acute aortic dissections. J. Vasc. Surg. 2011; 54: 1283–1289.
    1. Suzuki T, Isselbacher EM, Nienaber CA, et al. for the IRAD Investigators. Type-selective benefits of medications in treatment of acute aortic dissection (from the International Registry of Acute Aortic Dis- section [IRAD]). Am. J. Cardiol. 2012; 109(1): 122–127.
    1. Krahenbuhl E, Maksimovic S, Sodeck G, et al. What makes the difference between the natural course of a remaining type B dissection after type A repair and a primary type B aortic dissection? Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2012; 41(5): e110–e116.
    1. Fattori R, Tsai TT, Myrmel T, et al. Complicated acute type B dissection: is surgery still the best option? A report from the International Registry of Acute Aortic Dissection. J. Am. Coll. Cardiol. Intv. 2008; 1: 395–402.