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. 2019 Oct;64(10):697-707.
doi: 10.1177/0706743719847193. Epub 2019 May 14.

[Long-acting antipsychotics: The QAAPAPLE algorithm review]

[Article in French]
Emmanuel Stip  1 , Amal Abdel-Baki  2   3 , Marc-André Roy  4 , David Bloom  5 , Sylvain Grignon  6
Affiliations

[Long-acting antipsychotics: The QAAPAPLE algorithm review]

[Article in French]
Emmanuel Stip et al. Can J Psychiatry. 2019 Oct.

Erratum in

Abstract
in English, French

Background: Eight years ago, a committee of experts from 4 Quebec university psychiatry departments has provided the QAAPAPLE algorithm in order to guide clinicians in their use of long-acting antipsychotics (LAAP) for patients with psychotic disorders.

Objective: Update the QAAPAPLE algorithm.

Methods: Using a qualitative and selective literature review, the experts have focused on several aspects related to the use of LAAP and the relevance of modifying the algorithm: 1) new data on LAAP (including polypharmacy and co-prescription with clozapine, dose frequency/interval); 2) perception and attitude regarding algorithms and evidence; 3) difficulties in implementing algorithms; 4) polypharmacy involving LAAP and co-prescriptions with clozapine; 5) partner patients perspective on the algorithm.

Results: Thirteen meta-analysis were published and completed observational studies (including those on national registries), confirming the LAAP benefits. Literature adds specifications about using some drug associations as well as dose frequency and interval. Therefore, scientific advances have been considered to modify the algorithm.

Conclusion: Interacting with Quebec psychiatrists, we have examined changes in prescription and literature to better understand the use of algorithm. The committee has updated the QAAPAPLE algorithm to guide clinicians in using LAAP along the path of patients with psychosis as early as the first episode and through different clinical settings (including treatment resistance) in order to have a more flexible and user-friendly treatment.

Contexte: Il y a 8 ans, un comité d’experts issus des 4 départements de psychiatrie universitaires québécois a proposé l’algorithme QAAPAPLE visant à guider les cliniciens à l’égard de l’utilisation des APAP pour les patients atteints de troubles psychotiques.

Objectif: Faire une mise à jour de l’algorithme QAAPAPLE.

Méthodes: Grâce à une revue qualitative et sélective de la littérature, les experts se sont intéressés à plusieurs aspects en lien avec l’utilisation des APAP et sur la pertinence de modifier l’algorithme: 1) données nouvelles sur les APAP (incluant polypharmacie et co-prescription avec clozapine, fréquence et intervalle d’administration); 2) perception et attitude sur des algorithmes et données probantes; 3) difficultés d’application des algorithmes; 4) polypharmacie impliquant les APAP et co-prescriptions avec clozapine; 5) avis des patients partenaires sur l’algorithme.

Résultats: 13 méta-analyses ont été publiées et complètent les études observationnelles (incluant celles sur des registres nationaux) confirmant les avantages des APAP. La littérature apporte des précisions quant à l’utilisation de certaines associations médicamenteuses, fréquence et intervalle d’administration. L’algorithme a donc été modifié en tenant compte des avancées scientifiques.

Conclusion: En interaction avec les psychiatres québécois, nous avons examiné les changements des prescriptions, la littérature, pour mieux comprendre l’utilisation de l’algorithme. Le comité a actualisé l’algorithme QAAPAPLE, pour mieux guider les cliniciens dans l’utilisation des APAP dans la trajectoire des patients atteints de psychoses dès le premier épisode et à travers les différents contextes cliniques (incluant la résistance au traitement) afin de le rendre plus flexible et convivial.

Implications cliniques: Les études observationnelles (naturalistes) montrent que les APAP réduisent les rechutes, les ré-hospitalisations et la surmortalité. La palette de fréquence d’injection permet des intervalles de deux semaines à trois mois, ce qui permet un ajustement aux besoins du patient en termes de stabilité clinique et de fréquence des contacts. Les APAP restent une modalité thérapeutique sous-utilisée, un algorithme peut aider à se repérer et donc en faciliter l’utilisation.

Limites: Le comité a produit une revue de la littérature narrative et systématique, plutôt que quantitative; toutefois, il s’est complètement basé sur les conclusions des méta-analyses. La participation aux sondages reliés à ce projet demeure sous optimale. Le comité n’a pas examiné la littérature concernant les aspects spécifiques reliés à la prescription d’APAP chez les personnes âgées ou les enfants.

Keywords: algorithm; algorithme; antipsychotics; antipsychotique dépôt; antipsychotiques injectables à action prolongée; avis d’experts; depot; expert opinion; long-acting injection; mirror-image study; observance; psychosis; randomized controlled study; recommendations; schizophrenia; schizophrénie; troubles psychotiques.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declaration of Conflicting Interests: The author(s) declared the following potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article: Emmanuel Stip and Marc-André Roy received fees for lecturing or ad board from Lunbeck-Otsuka Canada and Janssen.

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Méta-analyses et revues systématiques des APAP de 2011 à 2018, PubMed.
Figure 2A.
Figure 2A.
Flowchart de la recherche bibliographique pour les antipsychotiques à actions prolongées pour 2011 comparé à 2017 avec PubMed.
Figure 2B.
Figure 2B.
Mots clés à partir de recherche bibliographique médicale avec Medline-PubMed (après filtrage).
Figure 3.
Figure 3.
Résultats du sondage: la schizophrénie dans votre pratique.
Figure 4.
Figure 4.
Algorithme QAAPAPLE 2018.
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References

    1. Stip E, Abdel-Baki A, Bloom D, et al. Long-acting injectable antipsychotics: an expert opinion from the Association des médecins psychiatres du Québec. Can J Psychiatry. 2011;56(6):367–376. - PubMed
    1. Samalin L, Guillaume S, Courtet P, et al. Recommandations formalisees d’experts de l’association française de psychiatrie biologique et neuropsychopharmacologie sur le dépistage et prise en charge du trouble bipolaire: mise à jour 2014. Encephale. 2015;41(1):93–102. - PubMed
    1. Fakra E, Azorin JM, Belzeaux R, et al. Evaluating the efficacy of long acting injectable antipsychotics through clinical trials. Encephale. 2016;42(6S):S43–S46. - PubMed
    1. Correll CU, Citrome L, Haddad PM, et al. The use of long-acting injectable antipsychotics in schizophrenia: evaluating the evidence. J Clin Psychiatry. 2016;77(suppl 3):1–24. - PubMed
    1. Tiihonen J, Mittendorfer-Rutz E, Majak M, et al. Real-world effectiveness of antipsychotic treatments in a nationwide cohort of 29 823 patients with schizophrenia. JAMA Psychiatry. 2017;74(7):686–693. - PMC - PubMed

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