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. 2019 Sep;21(5):607-617.
doi: 10.1017/cem.2019.342.

Interventions to reduce emergency department door-to- electrocardiogram times: A systematic review

Shawn Chhabra  1 , Debra Eagles  1   2 , Edmund S H Kwok  1 , Jeffrey J Perry  1   2
Affiliations

Interventions to reduce emergency department door-to- electrocardiogram times: A systematic review

Shawn Chhabra et al. CJEM. 2019 Sep.

Abstract
in English, French

Objectives: We sought to identify emergency department interventions that lead to improvement in door-to-electrocardiogram (ECG) times for adults presenting with symptoms suggestive of acute coronary syndrome.

Methods: Two reviewers searched Medline, Embase, CINAHL, and Cochrane CENTRAL from inception to April 2018 for studies in adult emergency departments with an identifiable intervention to reduce median door-to-ECG times when compared with the institution's baseline. Quality was assessed using the Quality Improvement Minimum Quality Criteria Set critical appraisal tool. The primary outcome was the absolute median reduction in door-to-ECG times as calculated by the difference between the post-intervention time and pre-intervention time.

Results: Two reviewers identified 809 unique articles, yielding 11 before-after quality improvement studies that met eligibility criteria (N = 15,622 patients). The majority of studies (10/11) reported bundled interventions, and most (10/11) showed statistical improvement in door-to-ECG times. The most common interventions were having a dedicated ECG machine and technician in triage (5/11); improved triage education (4/11); improved triage disposition (2/11); and data feedback mechanisms (2/11).

Conclusions: There are multiple interventions that show potential for reducing emergency department door-to-ECG times. Effective bundled interventions include having a dedicated ECG technician, triage education, and better triage disposition. These changes can help institutions attain best practice guidelines. Emergency departments must first understand their local context before adopting any single or group of interventions.

Objectif: L’étude visait à relever différentes interventions mises en œuvre au service des urgences (SU) afin de réduire le temps écoulé entre l'arrivée au SU et la réalisation de l'ECG chez les adultes présentant des symptômes évocateurs d'un syndrome coronarien aigu.

Méthode: Deux examinateurs ont effectué une recherche dans les bases de données Medline, Embase, CINAHL et Cochrane CENTRAL, depuis leur début respectif jusqu'en avril 2018, pour trouver des études menées chez des adultes traités au SU à la suite d'une intervention particulière visant à réduire le temps médian écoulé entre l'arrivée au SU et l'ECG par rapport aux valeurs habituelles, enregistrées dans les établissements concernés. La qualité des études a été appréciée à l'aide de l'instrument d’évaluation critique Quality Improvement Minimum Quality Criteria Set. Le principal critère d’évaluation consistait dans la réduction, en valeur absolue, du temps médian écoulé entre l'arrivée au SU et l'ECG, exprimée sous forme d’écart entre le temps avant l'intervention et le temps après l'intervention.

Résultats: Les deux examinateurs ont relevé 809 articles uniques et ont retenu 11 études d'amélioration de la qualité, de type avant/après, qui respectaient les critères de sélection (n = 15 622 patients). Dans la plupart des études (10/11), on avait mis en œuvre plusieurs interventions simultanément et, dans la plupart des analyses retenues (10/11), on a noté une amélioration statistiquement significative du temps écoulé entre l'arrivée au SU et l'ECG. Les interventions les plus courantes comprenaient : la présence d'un électrocardiographe et d'un technicien spécialisé en ECG au triage (5/11); une formation accrue du personnel affecté au triage (4/11); une amélioration des suites à donner au moment du triage (2/11); et des mécanismes de remontée des données (2/11).

Conclusion: Différentes interventions permettent donc de réduire le temps écoulé entre l'arrivée au SU et l'ECG. Celles qui se sont révélées efficaces comprenaient la présence d'un technicien spécialisé en ECG, une formation accrue du personnel affecté au triage et une amélioration des suites à donner au moment du triage. Toutes ces interventions peuvent aider les établissements à respecter les lignes directrices sur les pratiques exemplaires. Toutefois, avant même d'adopter une ou plusieurs interventions, les responsables des SU doivent examiner leur contexte local.

Keywords: Electrocardiogram; emergency department; systematic review.

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