Multiple Myeloma Guidelines and Their Recent Updates: Implications for Imaging
- PMID: 31137045
- DOI: 10.1055/a-0897-3966
Multiple Myeloma Guidelines and Their Recent Updates: Implications for Imaging
Abstract
Background: In 2014, the diagnostic criteria for multiple myeloma were updated, leading to revised recommendations for imaging modalities and definition of therapy response. This review provides an overview of the current definitions of monoclonal plasma cell disease, diagnostic options, and changes relevant to radiologists.
Method: A pubmed search regarding the multiple myeloma guidelines was conducted, and results were filtered considering publications of international associations and expert reviews. Recommendations by the International Myeloma Working Group (IMWG), the National Comprehensive Cancer Network (NCCN, USA), the European Society for Medical Oncology (ESMO), and the European Myeloma Network are acknowledged.
Results and conclusion: Conventional skeletal survey is to be replaced by cross-sectional imaging techniques. For initial diagnostics of bone lesions or bone marrow involvement defining multiple myeloma, whole-body low-dose CT and whole-body MRI are recommended. Two or more focal bone marrow lesions suspicious for myeloma on MRI will now define symptomatic disease even in the case of intact mineralized bone. Follow-up imaging is not clearly specified so far. New guidelines concerning the definitions of minimal residual disease include the assessment of focal lesions before and after treatment using 18F-FDG-PET/CT, with the potential to redefine the role of PET/CT in the diagnostics of multiple myeloma.
Key points: · Whole-body low-dose CT is recommended by international reference organizations for detecting lytic bone lesions.. · Focal myeloma lesions detected on whole-body MRI will indicate symptomatic multiple myeloma requiring therapy, even in the absence of damage to mineralized bone.. · The IMWG recommends using cross-sectional imaging in the initial work-up: whole-body low-dose CT, MRI, or PET/CT, depending on availability and resources.. · The diagnostic potential of 18F-FDG-PET/CT is highlighted by its inclusion in the definition of minimal residual disease after therapy; implementation in Germany is uncertain due to limited access in the daily routine..
Citation format: · Mosebach J, Thierjung H, Schlemmer H et al. Multiple Myeloma Guidelines and Their Recent Updates: Implications for Imaging. Fortschr Röntgenstr 2019; 191: 998 - 1009.
Hintergrund: Seit 2014 haben sich die diagnostischen Kriterien für das multiple Myelom und seine nicht therapiepflichtigen Vorstufen geändert. Zudem wurden neue Empfehlungen zur Modalität der Bildgebung und zum Therapieansprechen vorgeschlagen. Dieser Übersichtsartikel soll einen Überblick über aktuelle Definitionen, diagnostische Optionen und neue, für den Radiologen relevante Empfehlungen zum Vorgehen bei Plasmazellerkrankungen bieten.
Methode: Eine Pubmed-Suche bezüglich Leitlinien zum multiplen Myelom wurde durchgeführt und hinsichtlich der aktuellsten Veröffentlichungen internationaler Fachgesellschaften und Expertenreviews gefiltert. Die Empfehlungen der „International Myeloma Working Group“ (IMWG), des „National Comprehensive Cancer Networks“ (NCCN, USA), der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO) sowie des Europäischen Myelom-Netzwerks (EMN) wurden zusammengefasst.
Ergebnisse und schlussfolgerung: Der konventionelle Skelettstatus nach dem „Pariser Schema“ sollte zunehmend durch die Schnittbildgebung ersetzt werden. Zur Differenzierung eines durch Osteolysen oder Knochenmarkbeteiligung therapiepflichtigen multiplen Myeloms von seinen Vorstufen wird eine initiale Diagnostik mittels Ganzkörper-Niedrigdosis-CT und ggf. Ganzkörper-MRT empfohlen. 2 oder mehr fokale Myelom-verdächtige Herdbefunde zeigen nun auch bei intaktem mineralisiertem Knochen ein symptomatisches Myelom an. Zur Verlaufsbeurteilung gibt es bisher keine klare Empfehlung. Die Beurteilung eines fokalen Befalls vor und nach Therapie mittels 18F-FDG-PET/CT ist Bestandteil der neuen Guidelines zur Detektion einer minimalen Resterkrankung, die somit die Rolle der PET/CT neu definieren könnten.
Kernaussagen: · Die Ganzkörper-Niedrigdosis-CT wird als neuer Standard zur Detektion von Osteolysen durch internationale Fachgesellschaften befürwortet.. · Fokale Läsionen in der MRT zeigen auch bei intaktem mineralisiertem Knochen ein therapiepflichtiges Myelom an.. · Die IMWG empfiehlt mindestens eine Schnittbildgebung in der initialen Diagnostik: Ganzkörper-Niedrigdosis-CT, MRT oder PET/CT je nach Verfügbarkeit und Finanzierungsmöglichkeiten.. · Das diagnostische Potenzial der 18F-FDG-PET/CT beim Follow-Up wird i. R. der Definition einer minimalen Resterkrankung nach Therapie unterstrichen; die Umsetzung in Deutschland ist wegen ihres eingeschränkten Einsatzes in der Routine unsicher..
Zitierweise: · Mosebach J, Thierjung H, Schlemmer H et al. Multiple Myeloma Guidelines and Their Recent Updates: Implications for Imaging. Fortschr Röntgenstr 2019; 191: 998 – 1009.
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