Management of patients with multidrug-resistant tuberculosis
- PMID: 31315696
- PMCID: PMC12190730
- DOI: 10.5588/ijtld.18.0622
Management of patients with multidrug-resistant tuberculosis
Abstract
The emergence of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB; defined as resistance to at least rifampicin and isoniazid) represents a growing threat to public health and economic growth. Never before in the history of mankind have more patients been affected by MDR-TB than is the case today. The World Health Organization reports that MDR-TB outcomes are poor despite staggeringly high management costs. Moreover, treatment is prolonged, adverse events are common, and the majority of affected patients do not receive adequate treatment. As MDR-TB strains are often resistant to one or more second-line anti-TB drugs, in-depth genotypic and phenotypic drug susceptibility testing is needed to construct personalised treatment regimens to improve treatment outcomes. For the first time in decades, the availability of novel drugs such as bedaquiline allow us to design potent and well-tolerated personalised MDR-TB treatment regimens based solely on oral drugs. In this article, we present management guidance to optimise the diagnosis, algorithm-based treatment, drug dosing and therapeutic drug monitoring, and the management of adverse events and comorbidities, associated with MDR-TB. We also discuss the role of surgery, physiotherapy, rehabilitation, palliative care and smoking cessation in patients with MDR-TB. We hope that incorporating these recommendations into patient care will be helpful in optimising treatment outcomes, and lead to more MDR-TB patients achieving a relapse-free cure.
L’émergence de la tuberculose multirésistante (MDR-TB: résistance à la rifampicine et à l’isoniazide) représente une menace croissante pour la santé publique et la croissance économique. Jamais auparavant dans histoire de l’humanit é, autant de patients n’avaient été affectés par la MDR-TB comme c’est le cas aujourd’hui. L’Organisation Mondiale de la Santé rapporte que les résultats de la MDR-TB sont médiocres en dépit de coûts de prise en charge vertigineux. Plus encore, le traitement est considérablement prolongé, les effets secondaires sont fréquents et la majorité des patients affectés ne reçoit pas un traitement suffisant. Comme les souches de MDR Mycobacterium tuberculosis sont souvent résistantes à un ou plusieurs médicaments anti-TB de deuxième ligne, un test de pharmacosensibilité approfondi, génotypique et phénotypique, est obligatoire pour créer des protocoles de traitement individualisés, sur mesure, ce qui favorisera de meilleurs résultats du traitement. Avec la disponibilité de nouveaux médicaments comme la bédaquiline, pour la première fois depuis des décennies, on peut maintenant concevoir des protocoles de traitement de la MDR-TB, personnalisés, puissants et bien tolérés, ne comprenant que des médicaments oraux. Ce document fournit une guidance à la prise en charge afin d’optimiser le diagnostic, le traitement basé sur des algorithmes, le choix de la posologie, le suivi du traitement et la prise en charge des effets secondaires ainsi que les comorbidités associées avec la MDR-TB et leurs contacts. Nous discutons également le Rôle de la chirurgie, de la physiothérapie, de la rééducation, des soins palliatifs et de l’arrêet du tabac chez les patients atteints de MDR-TB. Incorporer ces recommandations aux soins des patients devrait contribuer à optimiser les résultats du traitement et aboutir à une plus grande proportion de patients MDR-TB qui obtiennent une guérison sans rechute.
La aparición de la tuberculosis multirresistente (MDR-TB; resistente a rifampicina e isoniazida) representa una amenaza cada vez mayor de salud pública y al crecimiento económico. Nunca antes en la historia de la humanidad habían existido tantos pacientes afectados por la TB-MDR como en la actualidad. La Organización Mundial de la Salud informa que los desenlaces de la TB-MDR son desfavorables, pese a los abrumadores costos de su manejo. Además, la duración del tratamiento es sumamente prolongada, las reacciones adversas son frecuentes y la mayoría de los pacientes afectados no recibe un tratamiento adecuado. Dado que las cepas MDR de Mycobacterium tuberculosis suelen ser resistentes a uno o varios medicamentos antituberculosos de segunda línea, es obligatorio realizar pruebas genotípicas y fenotípicas de sensibilidad exhaustivas, con el fin de construir esquemas terapéuticos adaptados a cada persona, lo cual se favorece la obtención de mejores resultados del tratamiento. Con la puesta a disposición de nuevos fármacos como la bedaquilina, por primera vez en varios decenios, se pueden construir hoy esquemas terapéuticos de la TB-MDR personalizados y bien tolerados, que solo comportan fármacos administrados por vía oral. El presente documento ofrece directrices de manejo que facilitan la optimización del diagn óstico, el tratamiento basado en un algoritmo, la pauta posológica, la farmacovigilancia terapéutica y la gestión de los contactos. Se analiza también la función de la cirugía, la fisioterapia, la rehabilitación, los cuidados paliativos y el abandono del tabaquismo en los pacientes con TB-MDR. Se espera que al incorporar estas recomendaciones en la atención de los pacientes, se optimicen los desenlaces terapéuticos y que los pacientes con TB-MDR alcancen con mayor frecuencia la curación sin recaída.
References
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- World Health Organization. Global tuberculosis report, 2018. WHO/CDS/TB/2018.20. Geneva, Switzerland: WHO, 2018.
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- World Health Organization. The WHO End TB Strategy. Geneva, Switzerland: WHO, 2015.
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- Falzon D, Jaramillo E, Wares F, Zignol M, Floyd K, Raviglione MC. Universal access to care for multidrug-resistant tuberculosis: an analysis of surveillance data. Lancet Infect Dis 2013: 13: 690–697. - PubMed
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