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. 2020 Mar;220(2):86-93.
doi: 10.1016/j.rce.2019.05.004. Epub 2019 Jul 23.

Factors that determine the loss of control when reducing therapy by steps in the treatment of moderate-severe asthma in standard clinical practice: A multicentre Spanish study

[Article in English, Spanish]
E Martínez-Moragón  1 , J Delgado  2 , S Mogrovejo  3 , T Fernández-Sánchez  4 ; en nombre del grupo de investigación STEP; Los autores quieren agradecer su colaboración a los siguientes investigadores participantes ordenados alfabéticamente; Jiménez López Jesús  5 , Moscardó Orenes Miguel Ángel  5 , Prieto Montaño Patricia  5 , Torrecillas Toro Miguel  5 , Cueva Oliver Begoña  6 , Ferrer Torres Ángel  6 , González Delgado Purificación  6 , Jiménez Rodríguez Teodorikez Wilfox  6 , Vila Auli Brian  6 , Zapata Yebenes Juan José  7 , Audicana Berasategui María Teresa  8 , Frias Jiménez Marta  8 , Hurtado de Mendoza Ruibio Nieves  8 , Velasco Azagra Marta  8 , Álvarez Fernández Jose Antonio  9 , Acero Sainz Sara  10 , Blanco González M Rosa  10 , Gómez Nieves María Estela  11 , Aisa Carpio Diego  12 , Angrill Sellés Núria  12 , Berastegui García Cristina  12 , Crespo Lessmann Astrid  12 , De La Rosa Carrillo David  12 , Juanola Pla Jordi  12 , López Giraldo Alejandra  12 , Luengo Sánchez Olga  12 , Martínez Rivera Carlos  12 , Martínez Olondris Pilar  12 , Muñoz Gall Xavier  12 , Pinto Nogués Ester  12 , Planas Coimerma Francisco  12 , Portillo Carroz Karina  12 , Riba Blanch Antoni  12 , Rivera Ortún M Luisa  12 , Sánchez Berenguer Dan  12 , Serra Batlles Joan  12 , Serra Mitjà Pere  12 , Sogo Sagardía Ana  12 , Soto Retes Lorena  12 , Valldeperas Combas Joan  12 , Vila Giralte Xavier  12 , Ansotegui Zubeldia Ignacio  13 , Antepara Ercoreca Ignacio  13 , Herrerías Peña Miguel  13 , Iriberri Pascual María Milagros  13 , Jaca Michelena Carmen  13 , Lahuerta Castro Adolfo  13 , Laita Legarreta Amaia  13 , Losada Llorente Paula  13 , Prieto Prieto Joaquina  13 , Zorrilla Lorenzo Vanessa  13 , Alonso Gil Lidia  14 , García Muñoz Juan Pablo  14 , Marcos Durantez Marisa  14 , Peña Miguel Teresa  14 , Ahmida Tahar  15 , Alvarado Izquierdo María Isabel  15 , Alwakil Olbah Michael  16 , Arnedillo Muñoz Aurelio  16 , García Núñez Ignacio  16 , Gutiérrez Fernández Diego  16 , Letran Camacho Antonio  16 , Fernández Pellon Luis  17 , Morchon Miguel Eva Maria  17 , Ortiz Portal Félix  17 , Raducan Isabela  18 , Royo Prats Juan Antonio  18 , Salvador Segarra María Dolores  18 , Tatay Soler Frederic  18 , Levy Naon Alberto  19 , Galindo Bonilla Pedro  20 , Gil Muñoz Francisco Luis  20 , Mata Calderón Patricia  20 , Entrenas Costa Luis Manuel  21 , Blanco Aparicio Marina  22 , García Pazos Jose Manuel  22 , García Paz Vanessa  22 , González Barcala Francisco-Javier  22 , Iriarte Sotes Pilar  22 , Marcos Rodríguez Pedro Jorge  22 , Molina Nieto Fernando  22 , Nuñez Orjales Ramón  22 , Sevillano Martín Carracedo  22 , Suárez Antelo Juan  22 , Tábara Rodríguez Julia  22 , Aparicio Español Santiago  23 , Sabadell Nieto Carlos  23 , Sabater Talaverano Gladis  23 , Escribano Rodríguez M Mar  24 , Florido López José Fernando  24 , Lara Jiménez María Ángeles  24 , Rojas Vílchez María José  24 , Chic Palacín Susana  25 , Dorronsoro Quintana Silvia  25 , Navarro Echeverria Jose Antonio  25 , Figueroa de la Guardia Eduardo  26 , Hinojosa Jara Belén  26 , Moreno García Victoria  26 , Valverde Vazquez Lucía  26 , Cegoñino de Sus Joaquín  27 , Compaired Villa Jose Santonio  27 , Almagro López Juan Alfonso  28 , Arcalá Campillo Eduardo  28 , Cruz Molina Jose María  28 , Soto Venegas Antonia Dolores  28 , Benito Martínez Patricia  29 , Blanco Reinosa Begoña  29 , Fernández Parra Beatriz  29 , Fernández García Domingo  29 , Serrano Gutiérrez Virginia  29 , Velez Ruiz de Lobera Adolfo  29 , Lara Alcon Silvia  30 , Carballada González Francisco  31 , González Fernández Teresa  31 , Martín Lázaro Joaquín  31 , Mengual Macenlle Noemí  31 , Alonso Viteri Soledad  32 , Antolín Amerigo Darío  32 , Bobolea Irina  32 , Cano Aguirre M Del Puerto  32 , Cardenas Contreras Remedios  32 , Carrillo Arias Fernando  32 , Cimarra Álvarez Mercedes  32 , De Higes Martínez Eva Belén  32 , Díaz Campos Rocío Magdalena  32 , Gandolfo Cano María Del Mar  32 , García Rodríguez Leticia  32 , García Romero de Tejada Jose Andrés  32 , González Mancebo Eloina  32 , González Seco Emma  32 , González Torralba Fernando  32 , Henríquez Santana Aythamy  32 , Herráez Herrera Pilar de Lys  32 , Herrero Mosquete María Ruth  32 , Landete Rodríguez Pedro  32 , López-Muñiz Ballesteros Belén  32 , Mohedano Vicente Ester  32 , Morales Chacón Beatriz  32 , Moreno Fernández Antonio  32 , Muñoz García Esther  32 , Ojeda Castillejo Elena  32 , Pedraza Serrano Fernando  32 , Peña Acevedo Acevedo Yesenia  32 , Pérez Rojo Raquel  32 , Quílez Ruiz-Rico Natividad  32 , Ramos Pinedo Ángela  32 , Rodríguez Jiménez Beatriz  32 , Rodríguez Rodríguez Mercedes  32 , Rosado Ingelmo Ana  32 , Ruiz Peña Antonio  32 , Sánchez González María José  32 , Trujillo Trujillo María Jesús  32 , Vázquez Fuertes Laura  32 , Vila Albelda Concepción  32 , Yago Meniz Alexandra  32 , Aguilar Perez Grovas Ricardo Ismael  33 , Alcázar Ramírez Alcázar Ramírez José  33 , Barceló Muñoz José Manuel  33 , Bentabol Manzanares Miguel  33 , De Luiz Martínez Gustavo  33 , García Núñez Ignacio  33 , Linde de Luna Francisco  33 , Miranda Paez Alfonso  33 , Ortega Sáenz de Tejada Ezequiel  33 , Padilla Galo Alicia  33 , Pérez Estrada Cornejo Manuel  33 , Soria Esojo Carmen  33 , Abellán Alemán Ángel Francisco  34 , Alcalde Rumayor María Consuelo  34 , Andújar Espinosa Rubén  34 , Bernabeu Mora Roberto  34 , Campano Lancharro Francisco Javier  35 , Gutiérrez Urra Tamara  35 , Herrero Martín Sonia  35 , Resano Lizaldre Alfredo  35 , Dacal Quintas Raquel  36
Affiliations

Factors that determine the loss of control when reducing therapy by steps in the treatment of moderate-severe asthma in standard clinical practice: A multicentre Spanish study

[Article in English, Spanish]
E Martínez-Moragón et al. Rev Clin Esp (Barc). 2020 Mar.

Abstract

Background: Although the clinical practice guidelines recommend continuous adjustment of asthma treatment and reducing the maintenance drugs when achieving control (step-down), there are few studies of standard clinical practice aimed at collecting information on the factors that determine step-down failure.

Objective: To determine the factors that determine step-down failure in standard clinical practice of patients with moderate-severe asthma controlled by a combination of inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists.

Methods: A multicentre retrospective study included 374 patients with moderate-severe asthma controlled with inhaled glucocorticoids and long-acting beta agonists for whom the physician indicated a step-down in 2016.

Results: The step-down failed in 41.7% of the patients. The following factors were related to failure: greater patient age (P=.006), presence of at least 2 comorbidities (P=.016), greater severity level (severe persistent vs. moderate persistent) (P<.001), greater age at diagnosis (>40 years) (P=.045), the higher the therapeutic step before (P=.003) and after the change (P<.001), the shorter the time of improvement/control prior to the change (P=.019), lower FEV1 (P=.001) and a poorer Asthma Control Test score or Asthma Control Questionnaire score before the step-down (P<.001). The logistic regression analysis showed a higher probability of step-down failure in the more elderly patients (OR, 0.983; 95% CI 0.969-0.997) and those with severe asthma compared to those with moderate asthma (OR, 0.537; 95% CI 0.292-0.985), as well as an increased probability of success if the patients had the disease controlled for more than 6 months (OR, 2.253; 95% CI 1.235-4.112).

Conclusion: In standard clinical practice conditions, step-down fails in a high percentage of patients, and the suggestion is to indicate step-down when the patient has had more than 6 months of disease control.

Keywords: Asma; Asthma; Control; Step-down.

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