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. 2019 Jun 19:18:e20180083.
doi: 10.1590/1677-5449.180083.

Alternative iliofemoral revascularization in extensive aortoiliac occlusive disease

Júlio César Gomes Giusti  1 , Janderson Ribeiro Fernandes  1 , Samara Pontes Soares  1 , Karoline Rayana Dos Santos  1 , Fabio Henrique Rossi  2 , João Paulo Neves Beraldo  1 , Francisco Cardoso Brochado  1
Affiliations

Alternative iliofemoral revascularization in extensive aortoiliac occlusive disease

Júlio César Gomes Giusti et al. J Vasc Bras. .

Abstract
in English, Portuguese

Over recent decades, there has been a considerable increase in use of endovascular methods to treat aortoiliac occlusive disease. It has been demonstrated that this approach offers many benefits, primarily for non-complex arterial lesions of the iliac axis, but difficulties persist with achieving adequate results over the medium and long term when treating extensive occlusive disease. Arterial bypasses to alternative vicarious arteries of the femoral-genicular complex for limb salvage are well known in the literature describing cases that are not favorable for conventional or endovascular surgery. We describe the case of a patient with extensive aortoiliac occlusive disease treated with an arterial bypass in the iliofemoral territory, using an alternative autologous substitute and the descending lateral femoral artery as recipient artery. Alternative bypasses and substitutes that are normally reserved for exceptional cases can and should be part of the vascular therapeutic arsenal and have a contribution to make in cases in which endovascular surgery does not yet enable us to achieve good results.

Resumo: Nas últimas décadas, observou-se o aumento expressivo do tratamento endovascular para a doença oclusiva aortoilíaca. Muitos benefícios foram demonstrados, principalmente nas lesões arteriais não complexas do eixo ilíaco; porém, ainda existe dificuldade na obtenção de resultados adequados a médio e longo prazo quando falamos de doenças oclusivas extensas. As derivações arteriais para artérias vicariantes alternativas do complexo femoro-genicular para salvamento de membro são bem conhecidas na literatura em casos desfavoráveis para cirurgias convencionais ou endovasculares. Descrevemos o caso de um paciente portador de doença oclusiva aortoilíaca extensa tratado com derivação arterial no território ilíaco-femoral, utilizando substituto autógeno alternativo e a artéria descendente femoral lateral como artéria receptora. Derivações e substitutos alternativos, utilizados normalmente em casos de exceção, podem e devem fazer parte do arsenal terapêutico vascular, podendo contribuir nos casos em que a cirurgia endovascular ainda não nos permite alcançar bons resultados.

Keywords: arterial stenosis; atherosclerosis; autologous transplant; vascular graft.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflicts of interest: No conflicts of interest declared concerning the publication of this article.

Figures

Figure 1
Figure 1. Necrotic lesions of the first, fourth, and fifth toes of the right foot and the medial and lateral surfaces of the right calcaneus.
Figure 2
Figure 2. Aortic arteriography via retrograde left femoral puncture. (A) Origin of the iliac arteries free from stenosis; (B) Left iliac axis patent, only exhibiting mural irregularities; (C) Subocclusion of the distal third of the right common iliac artery; (D) Right external iliac with gradually reducing diameter and occlusion in the distal third. Ipsilateral common femoral artery occluded.
Figure 3
Figure 3. Arteriography demonstrating late re-filling of the descending lateral femoral artery (black arrow), via the iliofemoral collateral network.
Figure 4
Figure 4. Surgical access via the right groin, revealing the lateral circumflex femoral artery (black arrow) and its descending branch, also known as the anastomotica magna (white arrow).
Figure 5
Figure 5. Retroperitoneal surgical access to the left external iliac (black arrow), showing venous graft following a suprapubic subcutaneous tunnel (white arrow).
Figure 6
Figure 6. Surgical access via the right groin, showing the occluded first and second portions of the deep femoral artery (white arrows) and distal anastomosis to the descending lateral femoral artery (black arrow) with a venous substitute from the left upper limb.
Figure 7
Figure 7. Postoperative follow-up control ultrasound at 5 months, showing adequate outflow via the descending lateral femoral artery, with biphasic wave, normal acceleration, and good amplitude.
Figure 8
Figure 8. Progress of healing of right foot lesions. (A) Preoperative; (B) 10 days after operation; (C) 8 months after operation.
Figura 1
Figura 1. Lesões necróticas em primeiro, quarto e quinto pododáctilos direitos, e nas faces medial e lateral do calcâneo direito.
Figura 2
Figura 2. Aortoarteriografia por punção retrógrada femoral esquerda. (A) Origem de artérias ilíacas sem estenoses; (B) Eixo ilíaco esquerdo pérvio apenas com irregularidades murais; (C) Suboclusão em terço distal de artéria ilíaca comum direita; (D) Ilíaca externa direita com redução gradual de diâmetro e oclusão em terço distal. Artéria femoral comum ipsilateral ocluída.
Figura 3
Figura 3. Arteriografia demonstrando reenchimento em tempo tardio de artéria descendente femoral lateral (seta preta), através de rede colateral ilíaco-femoral.
Figura 4
Figura 4. Acesso cirúrgico em prega inguinal direita evidenciando artéria circunflexa femoral lateral (seta preta) e seu ramo descendente, também conhecido como anastomótica magna (seta branca).
Figura 5
Figura 5. Acesso cirúrgico retroperitoneal à ilíaca externa esquerda (seta preta) evidenciando enxerto venoso em trajeto subcutâneo suprapúbico (seta branca).
Figura 6
Figura 6. Acesso cirúrgico em prega inguinal direita evidenciando artéria femoral profunda ocluída em suas primeira e segunda porções (setas brancas) e anastomose distal em artéria descendente lateral femoral (seta preta) com substituto venoso de membro superior esquerdo.
Figura 7
Figura 7. Vigilância ecográfica pós-operatória com 5 meses de evolução demonstrando escoamento adequado em artéria descendente lateral femoral, com onda de caráter bifásico, tempo de aceleração normal e boa amplitude.
Figura 8
Figura 8. Evolução cicatricial das feridas de pé direito. (A) Pré-operatório; (B) 10º dia de pós-operatório; (C) 8 meses de pós-operatório.
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