Adherence of older emergency department patients to community-based specialized geriatric services
- PMID: 31368429
- DOI: 10.1017/cem.2019.376
Adherence of older emergency department patients to community-based specialized geriatric services
Abstract
Objectives: Our objective was to determine emergency department (ED) patient adherence to outpatient specialized geriatric services (SGS) following ED evaluation by the geriatric emergency management (GEM) nurse, and identify barriers and facilitators to attendance.
Methods: We conducted a prospective cohort study at two academic EDs between July and December 2016, enrolling a convenience sample of patients ≥ 65 years, seen by a GEM nurse, referred to outpatient SGS, and consented to study participation. We completed a chart review and a structured telephone follow-up at 6 weeks. Descriptive statistics were used.
Results: We enrolled 103/285 eligible patients (86 eligible but not enrolled, 86 declined specialized geriatric referrals, and 10 declined study participation). Patients were mean age of 83.1 years, 59.2% female, and 73.2% cognitively impaired. Reasons for referral included mobility (86.4%), cognition (56.3%), pain (38.8%), mood (35.0%), medications (33.0%), and nutrition (31.1%). Referrals were to Geriatric Day Hospital (GDH) programs (50.5%), geriatric outreach (26.2%), falls clinic (12.6%), and geriatric psychiatry (8.7%). Adherence with follow-up was 59.2%. Barriers to attendance included patient did not feel SGS were needed (52.1%), inability to recall GEM consultation (53.4%), and dependence on family for transportation (72.6%). Home-based assessments had the highest adherence (81.5%).
Conclusion: Adherence of older ED patients referred by the GEM team to SGS is suboptimal, and a large proportion of patients decline these referrals in the ED. Future work should examine the efficacy of home-based assessments in a larger confirmatory setting and focus on interventions to increase referral acceptance and address barriers to attendance.
Objectifs: L’étude visait à déterminer le respect des rendez-vous (R.-V.), par les patients examinés au service des urgences (SU), pour des services spécialisés en gériatrie (SSG) externes, à la suite d’évaluations faites par le personnel infirmier spécialisé en prise en charge des urgences gériatriques (PCUG), et à cerner les obstacles au respect des R.-V. ainsi que les facteurs facilitants.
Méthode: Il s'agit d'une étude de cohortes prospective, menée dans deux SU d'enseignement, entre juillet et décembre 2016 et reposant sur un échantillon de commodité composé de patients âgés de 65 ans et plus, examinés par du personnel infirmier spécialisé en PCUG et dirigés vers des SSG externes, et ce, après obtention du consentement. Un examen de dossiers et un suivi téléphonique structuré au bout de 6 semaines ont complété la démarche. Enfin, l’étude s'appuie sur des statistiques descriptives.
Résultats: Ont participé à l’étude 103 patients admissibles sur 285 (86 sujets admissibles mais non retenus; 86 sujets écartés pour refus de demandes de SSG; 10 sujets écartés pour refus de participation à l’étude). Les patients présentaient les caractéristiques suivantes : âge moyen : 83,1 ans; femmes : 59,2%; troubles cognitifs : 73,2%. Les motifs de consultation comprenaient : le manque de mobilité (86,4%), des troubles cognitifs (56,3%), la douleur (38,8%), des troubles de l'humeur (35,0%), la prise de médicaments (33,0%) et des troubles de l'alimentation (31,1%). Les demandes de services étaient dirigées vers les hôpitaux gériatriques de jour (50,5%), les services mobiles de gériatrie (26,2%), les centres de prévention des chutes (12,6%) et les services de gérontopsychiatrie (8,7%). Les demandes ont abouti dans 59,2% des cas. Les obstacles au respect des R.-V. comprenaient la non-perception de la nécessité des SSG (52,1%), le non-souvenir de la consultation en PCUG (53,4%) et la dépendance des personnes âgées pour leur transport par des membres de la famille (72,6%). Enfin, les évaluations à domicile ont obtenu le taux de plus élevé de respect des R.-V. (81,5%).
Conclusion: Le respect des R.-V. par les patients âgés examinés au SU et dirigés vers des SSG par les équipes de PCUG n'atteint pas un degré suffisamment élevé, et une bonne proportion de ces patients refusent les demandes de services au SU. Il faudrait mener des études sur l'efficacité des évaluations à domicile dans un contexte plus large de confirmation, et cibler les interventions visant à accroître l'acceptabilité de ces demandes et à vaincre les obstacles au respect des R.-V.
Keywords: Emergency medicine; geriatric medicine.
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