Postoperative acute respiratory failure in cardiac surgery
- PMID: 31464267
- DOI: 10.17116/hirurgia20190815
Postoperative acute respiratory failure in cardiac surgery
Abstract
Objective: To evaluate incidence, causes and outcomes of acute respiratory failure (ARF) in patients after cardiac and aortic surgery.
Material and methods: A retrospective trial included 3972 patients after elective cardiovascular procedures for the period 2013-2017. Inclusion criterion: sustained reduction of pulmonary function (PaO2/FiO2<300 mm Hg) in the postoperative period required mechanical ventilation or non-invasive positive pressure mask ventilation for at least 24 h.
Results: ARF developed in 138 (3.5%) cases. It was observed after aortic surgery as a rule (11.2%). Other operations were followed by ARF in 1-3.5% of cases. Incidence of ARF was less after off-pump coronary artery bypass surgery compared with on-pump interventions (1.6 vs. 3.5%, p=0.0469). Acute respiratory distress syndrome was the main reason of ARF (n=37, 26.8%). ARF as a consequence of neurological complications were observed in 25 (18.1%) patients. Exacerbation of COPD and bronchial asthma occurred in 23 (16.1%) patients, paresis of the diaphragm - in 15 (11.7%). In 15 (10.8%) patients, ARF was caused by pneumonia, in 12 (8.7%) cases - pulmonary congestion, in 10 (7.2%) patients - lung injury and haemothorax. Overall ARDS-associated mortality was 21.6%; 15.1% of patients with mild and moderate ARDS died. Severe ARDS was followed by unfavorable outcome in 75% of patients. Nosocomial pneumonia was found in 40.6%, there were no fatal outcomes from this complication.
Conclusion: Acute respiratory failure developed in 3.5% of cardiac patients and was common thoracic and thoracoabdominal aortic surgery. The leading cause of mortality was ARDS (mortality rate 15.1% in mild and moderate syndrome, 75% in severe course of ARDS). Nosocomial pneumonia was diagnosed in 1.4% of patients and was not fatal.
Цель исследования: Оценка частоты развития, причин, структуры и исходов острой дыхательной недостаточности (ОДН) у больных после операций на сердце и аорте.
Материал и методы: Ретроспективное исследование проведено среди 3972 пациентов после плановых кардиохирургических операций, выполненных в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в 2013-2017 гг. Критерии включения: устойчивое снижение оксигенирующей функции легких (РаO2/FiO2<300 мм рт.ст.) в послеоперационном периоде, требующее проведения искусственной вентиляции или неинвазивной масочной вентиляции легких в течение не менее 1 суток.
Результаты: ОДН развилась в 138 (3,5%) случаях. Наиболее часто она наблюдалась при операциях на аорте - 57 (11,2%) из 508 больных. При остальных операциях частота ОДН колебалась от 1 до 3,5%. Операции аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения сопровождаются меньшей частотой ОДН, чем с искусственным кровообращением - 1,6% против 3,5% (р=0,0469). В структуре ОДН первое место занимает острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - 37 (26,8%) больных. Вторичную ОДН на фоне неврологических осложнений наблюдали у 25 (18,1%) больных. Обострение хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы зарегистрировано у 23 (16,1%) пациентов, парез диафрагмы - у 15 (11,7%). У 15 (10,8%) пациентов ОДН вызвала пневмония, у 12 (8,7%) - застой в малом круге кровообращения, у 10 (7,2%) - травма легкого и гемоторакс. Общая летальность при ОРДС составила 21,6%. При ОДН легкой и средней степени умерли 15,1%, тяжелой - 75% больных. Среди больных с ОДН внутрибольничная пневмония отмечена в 40,6%, летальных исходов от этого осложнения не было.
Выводы: ОДН наблюдали у 3,5% кардиохирургических больных (летальность 9,4%), наиболее часто при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделе аорты. Ведущей причиной смерти являлся ОРДС, летальность при легкой и средней степени cоставила 15,1%, при тяжелой - 75%. Внутрибольничная пневмония диагностирована у 1,4% кардиохирургических больных, к летальным исходам она не приводила.
Keywords: acute respiratore failure; acute respiratory distress syndrome; cardiac surgery.
MeSH terms
LinkOut - more resources
Full Text Sources
