Prediction of ECMO and Mortality in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia Using the SNAP-II Score
- PMID: 31569261
- DOI: 10.1055/a-1009-6671
Prediction of ECMO and Mortality in Neonates with Congenital Diaphragmatic Hernia Using the SNAP-II Score
Abstract
Background: The mortality of neonates with congenital diaphragmatic hernia (CDH) ranges between 20 and 40% even in specialized high-volume centers. The Score for Neonatal Acute Physiology-II (SNAP-II Score) could facilitate the decision about supportive therapies in CDH newborns.
Methods: The SNAP-II score consists of the variables arterial blood pressure, pH, PaO2:FiO2, body temperature, diuresis, and seizure activity and was calculated at an age of 12 h.
Results: 101 CDH newborns treated in our institution between 2009 and 2017 were included in the study. A SNAP-II score ≥ 28 was calculated as cutoff for predicting mortality (AUC 0.876; 95% CI: 0.795-0.957). The mortality rate was 52.9% with a SNAP-II score ≥ 28, and 5.9% with a SNAP-II score<28. Sensitivity and specificity for predicting mortality was 81.8 and 79.7%, the negative predicting value (NPV) was 94.0%, the positive predicting value (PPV) 52.9%. The optimal cutoff for predicting ECMO was ≥ 22 (AUC 0.895; 95% CI: 0.836-0.954). Sensitivity and specificity for predicting ECMO therapy was 90.7, and 63.8%, the NPV was 90.2%, and the PPV was 65% respectively. The SNAP-II score was independently associated with mortality [OR 1.126 (95% CI: 1.050-1.207)] and the need for ECMO therapy [OR 1.243 (95% CI: 1.106-1.397)].
Conclusion: The SNAP-II score is strongly associated with mortality and the need for ECMO therapy in CDH newborns and should be implemented in the risk stratification of these infants.
Hintergrund: Die angeborene Zwerchfellhernie (CDH) gehört mit einer Mortalität von 20–35% zu den schwerwiegendsten Fehlbildungen bei Neugeborenen. Der „Score for Neonatal Acute Physiology-II (SNAP-II Score)“ könnte bei Neonaten mit CDH helfen eine Entscheidung über weiterführende Therapien zu treffen.
Methode: Der SNAP-II Score umfasst die Variablen Blutdruck, Temperatur, PaO2:FiO2, pH, Diurese und Vorhandensein zerebraler Anfallsaktivität. Der SNAP-II Score wurde im Alter von 12 Std. berechnet.
Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 101 Neonaten mit CDH, die zwischen 2009 und 2017 in unserer Klinik behandelt wurden. Die Mortalität betrug 21,8, 39,6% erhielten eine ECMO-Therapie. Bzgl. Der Prädiktion Mortalität wurde ein Grenzwert von 28 berechnet (AUC 0,876; 95% CI: 0,795–0,957). Die Mortalität lag bei einem SNAP-II score ≥ 28 bei 52,9% und bei einem Score<28 bei 5,9%. Sensitivität und Spezifität betrugen 94,4 bzw. 83,6%, der positive prädiktive Wert (PPV) 63% und der negative prädiktive Wert (NPV) 98,1%. Der Grenzwert zur Prädiktion einer ECMO-Therapie war 22 (AUC 0,895; 95% CI: 0,836–0,954). Die ECMO-Rate für einen SNAP-II score ≥ 22 war 65 bzw. 9,8% bei<22. Sensitivität und Spezifität 82,1 bzw. 68,6%, PPV 59%, NPV 87,5%. Der SNAP-II score war unabhängig mit dem Versterben [OR 1,126 (95% CI: 1,050–1,207)] und der Notwendigkeit einer ECMO-Therapie [OR 1,243 (95% CI: 1,106–1,397)] assoziiert.
Schlussfolgerung: Mittels SNAP-II Score im Alter von 12 Stunden lässt sich eine suffiziente prognostische Einschätzung bei CDH-Neugeborenen durchführen.
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
Conflict of interest statement
Authors declare that they have no conflict of interest.
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