Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2020 Feb 1;98(2):132-139.
doi: 10.2471/BLT.19.234153. Epub 2019 Nov 29.

Pooling financial resources for universal health coverage: options for reform

Inke Mathauer  1 , Lluis Vinyals Torres  2 , Joseph Kutzin  1 , Melitta Jakab  3 , Kara Hanson  4
Affiliations

Pooling financial resources for universal health coverage: options for reform

Inke Mathauer et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic, Chinese, Russian

Universal health coverage (UHC) means that all people can access health services of good quality without experiencing financial hardship. Three health financing functions - revenue raising, pooling of funds and purchasing health services - are vital for UHC. This article focuses on pooling: the accumulation and management of prepaid financial resources. Pooling creates opportunities for redistribution of resources to support equitable access to needed services and greater financial protection even if additional revenues for UHC cannot be raised. However, in many countries pooling arrangements are very fragmented, which create barriers to redistribution. The purpose of this article is to provide an overview of pooling reform options to support countries who are exploring ways to enhance redistribution of funds. We outline four broad types of pooling reforms and discuss their potential and challenges in addressing fragmentation of health financing: (i) shifting to compulsory or automatic coverage for everybody; (ii) merging different pools to increase the number of pool members and the diversity of pool members' health needs and risks; (iii) cross-subsidization of pools that have members with lower revenues and higher health risks; and (iv) harmonization across pools, such as benefits, payment methods and rates. Countries can combine several reform elements. Whether the potential for redistribution is actually realized through a pooling reform also depends on the alignment of the pooling structure with revenue raising and purchasing arrangements. Finally, the scope for reform is constrained by institutional and political feasibility, and the political economy around pooling reforms needs to be anticipated and managed.

La couverture sanitaire universelle (CSU) consiste à ce que l'ensemble de la population ait accès à des services de santé de qualité sans encourir de difficultés financières. Pour cela, trois fonctions de financement de la santé sont essentielles: le recouvrement des recettes, la mise en commun des fonds et l'achat de services de santé. Cet article s'intéresse à la mise en commun, à savoir le recueil et la gestion de ressources financières prépayées. La mise en commun permet de redistribuer les ressources afin d'offrir un accès équitable aux services nécessaires et d'améliorer la protection financière même en cas d'impossibilité de lever des recettes supplémentaires pour la CSU. Or, dans de nombreux pays, les mécanismes de mise en commun sont très fragmentés, ce qui fait obstacle à la redistribution. Cet article entend donner un aperçu des possibilités de réforme en ce qui concerne la mise en commun afin d'aider les pays qui cherchent à améliorer la redistribution des fonds. Nous présentons quatre grands types de réforme concernant la mise en commun et analysons le potentiel ainsi que les difficultés qu'ils présentent pour mettre un terme à la fragmentation du financement de la santé: (i) passage à une couverture obligatoire ou automatique pour tout le monde; (ii) fusion de différentes caisses afin d'augmenter le nombre de membres d'une même caisse ainsi que la diversité de leurs besoins et de leurs risques; (iii) interfinancement des caisses dont les membres ont des revenus faibles et des risques élevés en matière de santé; et (iv) harmonisation entre les caisses concernant, par exemple, les avantages, les modes de paiement et les tarifs. Les pays peuvent combiner plusieurs éléments de réforme. La réalisation du potentiel de redistribution grâce à une réforme de la mise en commun dépend aussi de l'alignement de la structure de mise en commun sur le recouvrement des recettes et les mécanismes d'achat. Enfin, l'étendue de la réforme est limitée par la faisabilité institutionnelle et politique, et l'économie politique relative à cette réforme de la mise en commun doit être anticipée et gérée.

La cobertura sanitaria universal (CSU) significa que todas las personas pueden acceder a servicios de salud de buena calidad sin experimentar dificultades financieras. Hay tres funciones de financiamiento de la salud que son fundamentales para la CSU: la recaudación de ingresos, la mancomunación de fondos y la compra de servicios de salud. Este artículo se centra en la mancomunación: la acumulación y gestión de recursos financieros prepagados. La mancomunación crea oportunidades para la redistribución de recursos que apoyan el acceso equitativo a los servicios necesarios y una mayor protección financiera, incluso si no se pueden recaudar ingresos adicionales para la CSU. Sin embargo, en muchos países los acuerdos de mancomunación están muy fragmentados, lo que crea barreras a la redistribución. El propósito de este artículo es proporcionar una visión general de las opciones de reforma de la mancomunación para apoyar a los países que están explorando formas de mejorar la redistribución de los fondos. Se describen cuatro grandes tipos de reformas de mancomunación y se discuten sus potencialidades y desafíos para abordar la fragmentación del financiamiento de la salud: (i) pasar a una cobertura obligatoria o automática para todos; (ii) fusionar diferentes fondos para aumentar el número de miembros del fondo y la diversidad de las necesidades y riesgos de salud de los miembros del mismo; (iii) subvención cruzada de fondos que tienen miembros con menores ingresos y mayores riesgos para la salud; y (iv) armonización entre los fondos, tales como beneficios, métodos de pago y tarifas. Los países pueden combinar varios elementos de reforma. La realización efectiva del potencial de redistribución mediante una reforma de la mancomunación depende también de la alineación de la estructura de la mancomunación con los acuerdos de recaudación de ingresos y compra. Por último, el alcance de la reforma se ve limitado por la viabilidad institucional y política, y es preciso anticipar y gestionar la economía política en torno a la reforma de la mancomunación.

تعني التغطية الصحية الشاملة (UHC) أنه يمكن لجميع الأشخاص الحصول على الخدمات الصحية ذات الجودة الجيدة دون مواجهة أزمات مالية. هناك ثلاث وظائف للتمويل الصحي، تعد من الجوانب الحيوية للتغطية الصحية الشاملة، ألا وهي جمع الإيرادات، وتجميع الأموال، وشراء الخدمات الصحية. يركز هذا المقال على التجميع: وهو يعني تجميع الموارد المالية المدفوعة مقدماً وإدارتها. ويؤدي التجميع إلى خلق فرص لإعادة توزيع الموارد لدعم إمكانية الحصول على الخدمات المطلوبة بشكل عادل، مع حماية مالية أكبر حتى لو لم يكن بالإمكان جمع إيرادات إضافية للتغطية الصحية الشاملة. ومع ذلك، فإنه في العديد من البلدان تكون ترتيبات التجميع مجزأة للغاية، وهو ما يؤدي لخلق حواجز في مواجهة إعادة التوزيع. الغرض من هذا المقال هو تقديم نظرة عامة حول خيارات الإصلاح في التجميع، بهدف دعم البلدان التي تستكشف طرقاً لتحسين إعادة توزيع الأموال. سوف نوضح أربعة أنواع عامة لإصلاح التجميع، ونناقش إمكانياتها والتحديات التي تواجه التعامل مع تجزئة التمويل الصحي: (1) التحول إلى التغطية الإجبارية أو التلقائية للجميع؛ و(2) دمج وسائل التجميع المختلفة لزيادة عدد أعضاء هذه الوسائل، وكذلك زيادة التنوع في الاحتياجات والمخاطر الصحية لدى أعضاء التجمع؛ و (3) الدعم المتبادل بين وسائل التجميع التي بها أعضاء من ذوي الإيرادات الأقل والمخاطر الصحية الأعلى؛ و (4) التنسيق بين وسائل التجميع، مثل المزايا وطرق الدفع والمعدلات. يمكن للبلدان الجمع بين عدة عناصر للإصلاح. إن إدراك وجود إمكانية لإعادة التوزيع تتحقق بالفعل من خلال إصلاح التجميع، إنما يعتمد أيضاً على التنسيق بين نظام التجميع، وترتيبات جمع الإيرادات والشراء. وفي النهاية، فإن نطاق الإصلاح يتقيد بالجدوى المؤسسية والسياسية، كما أن الاقتصاد السياسي المرتبط بإصلاح التجميع يحتاج إلى التوقع والإدارة.

全民健康覆盖 (UHC) 意味着所有人都可以享受优质医疗服务，同时不会遇到财务困难。三项医疗融资职能——提高收入、统筹资金和购买医疗服务——对于 UHC 至关重要。本文着重于统筹：积累和管理预付资金。统筹能够创造资源再分配的机会，有助于人人都能公平地享有所需的服务并且得到更大的财务保障。即使无法为 UHC 增加收入，依然会有保障。然而，在许多国家中，统筹安排非常分散，从而对再分配造成阻碍。本文的目的旨在简要概述统筹改革方案，以支持正在探索加强资金再分配方法的国家。我们概述四种类型的统筹改革并讨论其潜力以及在解决医疗融资分散问题时遇到的挑战：(i) 转为强制性或自主性全民覆盖；(ii) 合并不同的统筹方案以增加参保会员人数，同时提升参保会员的医疗需求和风险多样性；(iii) 对于收入较低和健康风险较高的会员参加的统筹方案进行交叉补贴；(iv) 协调各种统筹方案，例如福利、支付方式和费率。各国可以结合多种改革要素。是否能够真正通过统筹改革发挥再分配的潜力还取决于协调统筹结构与提高收入和购买安排。最后，改革的范围因体制和政治上的可行性而受到限制,需要围绕统筹改革进行政治经济学方面的预测和管理。.

Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ) означает, что все люди могут получить доступ к качественным медицинским услугам, не испытывая финансовых трудностей. Три функции финансирования здравоохранения (сбор доходов, объединение средств и приобретение медицинских услуг) жизненно необходимы для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Данная статья посвящена вопросу объединения средств — накоплению предоплаченных финансовых ресурсов и управлению ими. Объединение средств создает возможность перераспределения ресурсов для обеспечения равноправного доступа к необходимым услугам и дополнительной финансовой защиты, даже если дополнительные доходы для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения не могут быть собраны. Однако во многих странах механизмы объединения средств часто разрознены, что создает барьеры для перераспределения. Цель данной статьи — предоставить обзор вариантов реформы объединения средств с целью оказания поддержки странам, которые ищут возможности совершенствования механизмов перераспределения средств. Авторы выделяют четыре основных типа реформ объединения средств и обсуждают их потенциальные возможности и трудности в решении проблемы разрозненности финансирования здравоохранения: (i) переход на обязательный или автоматический охват услугами для всех категорий населения; (ii) объединение различных финансовых ресурсов для увеличения количества участников пула средств и разнообразия потребностей и рисков для здоровья среди участников пула; (iii) перекрестное субсидирование пулов, участники которых имеют более низкие доходы и более высокие риски для здоровья; (iv) согласование льгот, способов оплаты и ставок во всей системе пулов средств. Страны могут объединять несколько элементов реформ. Реализация потенциальных возможностей перераспределения финансовых средств в результате реформы объединения средств также зависит от согласования структуры пула с механизмами сбора доходов и закупок. Необходимо отметить, что масштабы реформы ограничены институциональными и политическими возможностями, а политико-экономическая ситуация вокруг реформы объединения средств должна быть прогнозируемой и управляемой.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Illustration of pooling reforms for universal health coverage
See this image and copyright information in PMC

References

    1. The path to universal coverage. World Health Report 10. Geneva: World Health Organization; 2010. Available from: https://www.who.int/whr/2010/en/ [cited 2019 Mar 1].
    1. Fragmentation in pooling arrangements. Technical Brief Series No. 5. Geneva: World Health Organization; 2010. Available from: https://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/Fragment... [cited 2019 Mar 1].
    1. <jrn>3. Mathauer I, Saksena P, Kutzin J. Pooling arrangements in health financing systems: a proposed classification. Int J Equity Health. 2019 12 21;18(1):198. 10.1186/s12939-019-1088-x</jrn>10.1186/s12939-019-1088-x - DOI - DOI - PMC - PubMed
    1. Kutzin J, Shishkin S, Bryndová L, Schneider P, Hrobon P. Reforms in the pooling of funds. In: Kutzin J, Cashin C, Jakab M, editors. Implementing health financing reform: lessons from countries in transition. Brussels: European Observatory on Health Systems and Policy; 2010. pp. 119–54.
    1. Kutzin J. A descriptive framework for country-level analysis of health care financing arrangements. Health Policy. 2001. June;56(3):171–204. 10.1016/S0168-8510(00)00149-4 - DOI - PubMed

LinkOut - more resources