[Clinical and neurophysiological effects of dual-target high-frequency rTMS over the primary motor and prefrontal cortex in Parkinson's disease]
- PMID: 32621465
- DOI: 10.17116/jnevro202012005129
[Clinical and neurophysiological effects of dual-target high-frequency rTMS over the primary motor and prefrontal cortex in Parkinson's disease]
Abstract
Objective: To evaluate therapeutic effects of navigational dual-target high-frequency rTMS over the primary motor (M1, bilateral) and the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) on clinical dynamics of Parkinson's disease (PD) symptoms in a parallel placebo-controlled study.
Material and methods: The study included 46 patients randomized into equal therapeutic and placebo rTMS groups. Navigational therapeutic and placebo10 Hz rTMS was applied over the M1 and DLPFC areas (20 daily sessions, for 3 weeks). Assessment of the dynamics of clinical symptoms was performed using the MDS UPDRS scale (Parts I-IV) before the first session, immediately after 20 sessions, and 4-6 weeks after the rTMS course. Non-motor and mental symptoms were assessed using the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17), Beck depression inventory (BDI-II), Depression, Anxiety and Stress (DASS-21) scales and the Mini Mental State Examination (MMSE).
Results: Significant therapeutic effects of rTMS compared to placebo were established: a greater decrease in overall score on the MDS-UPDRS scale (parts I-IV), a decrease in the severity of non-motor (part I) and motor symptoms (part III, with a large therapeutic effect for the symptoms of rigidity, bradykinesia and postural instability), as well as the severity of motor complications of dopamine replacement therapy (part IV). The effects of rTMS on motor symptoms persisted 4 weeks after the end of the stimulation course. It is also important to note significant positive dynamics in both rTMS and placebo groups in the form of comparable reduction in the severity of everyday motor symptoms (MDS-UPDRS part II), improvement of the total scores on MMSE, HDRS, BDI-II, DASS-21.
Conclusions: The dual-target high-frequency rTMS over the primary motor cortex (bilateral) and the left dorsolateral prefrontal cortex has positive therapeutic effects on the motor and affective symptoms of Parkinson's disease, which are significantly stronger than that of the placebo stimulation.
Цель исследования: Оценка в параллельном плацебо-контролируемом исследовании терапевтических эффектов навигационной сочетанной высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) первичной моторной (билатерально) и левой дорсолатеральной префронтальной коры на клиническую динамику симптомов болезни Паркинсона (БП).
Материал и методы: В исследовании приняли участие 46 пациентов, псевдослучайным образом разделенных на группы активной (n=23) и плацебо (n=23) рТМС. Навигационную терапевтическую и плацебо рТМС выполняли для областей первичной моторной и левой дорсолатеральной префронтальной коры c частотой 10 Гц (20 сеансов, ежедневно на протяжении 3 нед). Динамику клинических симптомов оценивали с помощью шкалы MDS UPDRS (части I-IV) до сеанса воздействия, непосредственно после 20 сеансов и через 4—6 нед после курса рТМС. Немоторные и психические симптомы определяли по шкалам депрессии Гамильтона (HDRS-17), Бека (BDI-II), депрессии, тревоги и стресса (DASS-21) и краткой шкале оценки психического состояния (MMSE).
Результаты: Установлены статистически значимые терапевтические эффекты рТМС по сравнению с плацебо: большее снижение общего балла по шкале MDS-UPDRS (части I—IV), уменьшение выраженности немоторных (часть I) и моторных (часть III, с большим терапевтическим эффектом для симптомов ригидности, брадикинезии и постуральной нестабильности) симптомов, а также выраженности моторных осложнений заместительной дофаминергической терапии (часть IV). Эффекты рТМС на моторные симптомы сохранялись через 4 нед после окончания курса стимуляции. Важно также отметить значимую положительную динамику в группах рТМС и плацебо в виде сопоставимого по величине снижения выраженности повседневных моторных симптомов (части II шкалы MDS-UPDRS), увеличения общего балла по шкалам MMSE, HDRS, BDI-II, DASS-21.
Заключение: Сочетанная высокочастотная рТМС двух областей коры головного мозга — моторной (билатерально) и левой дорсолатеральной префронтальной, оказывает положительные терапевтические эффекты на моторные и аффективные симптомы БП, которые выражены достоверно в большей степени, чем в условиях плацебо-стимуляции.
Keywords: Parkinson’s disease; dorsolateral prefrontal cortex; motor cortex; motor symptoms; navigational rhythmic transcranial magnetic stimulation (nrTMS).