Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2020 Oct;4(5):904-913.
doi: 10.1002/bjs5.50342. Epub 2020 Sep 7.

Centralizing a national pancreatoduodenectomy service: striking the right balance

L S Nymo  1   2 , D Kleive  3   4 , K Waardal  5 , E A Bringeland  6   7 , J A Søreide  8   9 , K J Labori  3   4 , K E Mortensen  1   2 , K Søreide  8   9 , K Lassen  2   3
Affiliations

Centralizing a national pancreatoduodenectomy service: striking the right balance

L S Nymo et al. BJS Open. 2020 Oct.

Abstract
in English, Spanish

Background: Centralization of pancreatic surgery is currently called for owing to superior outcomes in higher-volume centres. Conversely, organizational and patient concerns speak for a moderation in centralization. Consensus on the optimal balance has not yet been reached. This observational study presents a volume-outcome analysis of a complete national cohort in a health system with long-standing centralization.

Methods: Data for all pancreatoduodenectomies in Norway in 2015 and 2016 were identified through a national quality registry and completed through electronic patient journals. Hospitals were dichotomized (high-volume (40 or more procedures/year) or medium-low-volume).

Results: Some 394 procedures were performed (201 in high-volume and 193 in medium-low-volume units). Major postoperative complications occurred in 125 patients (31·7 per cent). A clinically relevant postoperative pancreatic fistula occurred in 66 patients (16·8 per cent). Some 17 patients (4·3 per cent) died within 90 days, and the failure-to-rescue rate was 13·6 per cent (17 of 125 patients). In multivariable comparison with the high-volume centre, medium-low-volume units had similar overall complication rates, lower 90-day mortality (odds ratio 0·24, 95 per cent c.i. 0·07 to 0·82) and no tendency for a higher failure-to-rescue rate.

Conclusion: Centralization beyond medium volume will probably not improve on 90-day mortality or failure-to-rescue rates after pancreatoduodenectomy.

Actualmente se aboga por la centralización de la cirugía pancreática debido a los mejores resultados obtenidos en los centros de mayor volumen. Por el contrario, la preocupación de las organizaciones y de los pacientes está en línea con la sobriedad en la centralización. Todavía no se ha alcanzado un consenso en el equilibrio óptimo. Este estudio observacional presenta un análisis de volumen-resultado de una cohorte nacional completa en un sistema de salud con largo tiempo de centralización. MÉTODOS: Se identificaron los datos de todas las duodenopancreatectomías realizadas en Noruega en 2015 y 2016 a través de un registro nacional de calidad y se completaron a través de los datos electrónicos de los pacientes. Los hospitales fueron dicotomizados (volumen alto (≥ 40 procedimientos/año) o volumen medio/bajo)) RESULTADOS: Se realizaron 394 procedimientos (201 versus 193 en unidades de volumen alto versus volumen medio/bajo). Un total de 125 pacientes (31,7%) presentaron complicaciones postoperatorias mayores. Se diagnosticó una fístula pancreática postoperatoria clínicamente relevante en 66 pacientes (16,8%). En total, 17 pacientes (4,3%) fallecieron dentro de los 90 días, y la tasa de fracaso de rescate fue de 17 de 125 (13,6%) pacientes. En el análisis multivariable de comparación con el centro de volumen alto, las unidades de volumen medio/bajo presentaron tasas de complicaciones generales iguales, menor mortalidad a los 90 días (razón de oportunidades, odds ratio, OR 0,2, i.c. del 95% 0,1-0,8) y sin tendencia a una mayor tasa de fracaso de rescate. CONCLUSIÓN: La centralización más allá del volumen medio probablemente no mejore la mortalidad a los 90 días o las tasas de fracaso de rescate después de la duodenopancreatectomía.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Comparison of any major complication, 90‐day mortality and failure‐to rescue in medium–low‐volume and high‐volume units a Postoperative complications (Accordion grade 3–6); b 90‐day mortality; c failure‐to‐rescue. Multivariable analysis with high volume as reference (odds ratio (OR) 1·00): a OR 1·28 (95 per cent c.i. 0·82 to 1·98), P = 0·274; b OR 0·24 (0·07 to 0·82), P = 0·023; c OR 0·49 (0·26 to 1·63), P = 0·243.
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Krautz C, Nimptsch U, Weber GF, Mansky T, Grutzmann R. Effect of hospital volume on in‐hospital morbidity and mortality following pancreatic surgery in Germany. Ann Surg 2018; 267: 411–417. - PubMed
    1. Farges O, Bendersky N, Truant S, Delpero JR, Pruvot FR, Sauvanet A. The theory and practice of pancreatic surgery in France. Ann Surg 2017; 266: 797–804. - PubMed
    1. de Wilde R, Besselink M, van der Tweel I, de Hingh I, van Eijck C, Dejong C et al Impact of nationwide centralization of pancreaticoduodenectomy on hospital mortality. Br J Surg 2012; 99: 404–410. - PubMed
    1. Yoshioka R, Yasunaga H, Hasegawa K, Horiguchi H, Fushimi K, Aoki T et al Impact of hospital volume on hospital mortality, length of stay and total costs after pancreaticoduodenectomy. Br J Surg 2014; 101: 523–529. - PubMed
    1. van der Geest LG, van Rijssen LB, Molenaar IQ, de Hingh IH, Groot Koerkamp B, Busch OR et al Volume–outcome relationships in pancreatoduodenectomy for cancer. HPB (Oxford) 2016; 18: 317–324. - PMC - PubMed

MeSH terms