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Case Reports
. 2020 Aug 19:7:2054358120950874.
doi: 10.1177/2054358120950874. eCollection 2020.

A Case Report of Baclofen Toxicity in a Pediatric Patient With Normal Kidney Function Successfully Treated With Hemodialysis

Siddharth A Shah  1 , Stephanie J Kwon  1 , Katherine E Potter  1
Affiliations
Case Reports

A Case Report of Baclofen Toxicity in a Pediatric Patient With Normal Kidney Function Successfully Treated With Hemodialysis

Siddharth A Shah et al. Can J Kidney Health Dis. .

Abstract
in English, French

Rationale: Baclofen is a commonly prescribed medication used to decrease spasticity in children with cerebral palsy. Despite its widespread use, this medication has not demonstrated to be consistently effective in clinical studies. Baclofen is also associated with systemic adverse effects due to potent neuronal depression. The management of baclofen toxicity is mainly supportive; however, some studies have shown that hemodialysis may alleviate the symptoms of an overdose and shorten the recovery time.

Presenting concerns: In this case report, a 6-year-old boy with mild cerebral palsy, neuromyelitis optica, and normal kidney function was found unresponsive at home, with altered mental status, after ingesting 1300 mg of baclofen unobserved. The patient was intubated and mechanically ventilated because of significant neurologic depression with subsequent respiratory failure.

Diagnosis: The patient was diagnosed with baclofen-induced encephalopathy. An elevated serum baclofen level of 4.00 µg/mL (therapeutic range of 0.08-0.40 µg/mL) was observed 10 hours after he was found unresponsive. The patient's respiratory status deteriorated; he had high ventilatory requirements and remained comatose.

Intervention: With the worsening of his clinical condition in the intensive care unit, hemodialysis, administered via a high-efficiency high-flux dialyzer, was initiated approximately 18 hours after he was found unresponsive. The patient underwent 2 hemodialysis runs spaced 9 hours apart, with blood flow rates approaching 250 mL/min.

Outcomes: Within 3 hours of the first hemodialysis treatment, the patient started to regain consciousness. He was extubated to room air 6 hours after the second hemodialysis treatment.

Novel findings: Supportive management is the primary treatment of baclofen toxicity in a pediatric patient with normal kidney function. Hemodialysis may be considered in severe cases of baclofen toxicity and worsening clinical status, but further studies are needed to confirm this finding.

Justification: Le baclofène est un médicament couramment prescrit pour réduire la spasticité chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Malgré son usage répandu, l’efficacité du baclofène n’a pas été démontrée de façon constante dans les études cliniques. Ce médicament est également associé à des effets secondaires systémiques en raison d’une forte dépression neuronale. La gestion de la toxicité du baclofène consiste principalement en un traitement de soutien. Certaines études ont toutefois démontré que l’hémodialyse pourrait atténuer les symptômes d’une surdose et hâter la convalescence.

Présentation du cas: Nous présentons les cas d’un garçon de six ans atteint d’une légère paralysie cérébrale et d’une neuromyélite optique. L’enfant, dont la fonction rénale était normale, avait été retrouvé inconscient à son domicile, avec un état mental altéré, après avoir ingéré accidentellement 1 300 mg de baclofène. L’importante dépression neurologique et l’insuffisance respiratoire subséquente ont nécessité l’intubation et la ventilation mécanique du patient.

Diagnostic: Une encéphalopathie induite par le baclofène a été diagnostiquée. Un taux très élevé de baclofène sérique, soit de 4,00 µg/mL (l’intervalle thérapeutique se situe entre 0,08 et 0,40 µg/mL), a été observé dix heures après que l’enfant ait été retrouvé inconscient. Le patient demeurait comateux, son état respiratoire s’était dégradé et ses besoins ventilatoires étaient très élevés.

Interventions: À l’unité des soins intensifs, la dégradation de l’état clinique a nécessité l’amorce d’un traitement d’hémodialyse environ 18 heures après que l’enfant ait été retrouvé inconscient. Le traitement a été administré à l’aide d’un filtre avec une membrane à haute efficacité et à haute perméabilité. Le patient a subi deux séances d’hémodialyse à neuf heures d’intervalle, avec un débit sanguin approchant les 250 mL/min.

Résultats: L’enfant a lentement repris conscience moins de trois heures après le début du premier traitement d’hémodialyse, et a été extubé six heures après le deuxième traitement d’hémodialyse.

Nouveaux résultats: Le principal traitement dans le cas d’une intoxication au baclofène chez un enfant avec une fonction rénale normale est la prise en charge symptomatique. L’hémodialyse pourrait être envisagée en cas d’intoxication grave avec dégradation de l’état clinique. D’autres études sont toutefois nécessaires pour confirmer ce résultat.

Keywords: baclofen toxicity; baclofen-induced encephalopathy; case report; hemodialysis.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Declaration of Conflicting Interests: The author(s) declared no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.

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