Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
Randomized Controlled Trial
. 2020 Oct;69(10):742-750.
doi: 10.1007/s00101-020-00848-w. Epub 2020 Sep 21.

Ultrasound-guided erector spinae block versus mid-transverse process to pleura block for postoperative analgesia in lumbar spinal surgery

M B Eskin  1 , A Ceylan  1 , M Ö Özhan  2 , B Atik  3
Affiliations
Randomized Controlled Trial

Ultrasound-guided erector spinae block versus mid-transverse process to pleura block for postoperative analgesia in lumbar spinal surgery

M B Eskin et al. Anaesthesist. 2020 Oct.

Abstract
in English, German

Background: In recent years, promising results were achieved with the use of ultrasound (US)-guided interfascial plane blocks for effective postoperative analgesia in several surgeries. Erector spina plane (ESP) block and mid-transverse to pleura plane (MTP) block are the latest techniques in this area. The aim of this prospective and randomized study was to compare the postoperative analgesic efficacy of bilateral ESP and MTP blocks in patients undergoing lumbar spinal surgery under general anesthesia (GA).

Methods: A total of 120 adult patients were included in the study and randomized into 3 groups: group ESP (n = 40), group MTP (n = 40) and group Control (n = 40). The patients in the group ESP received a bilateral block by injecting 20 ml of 0.25% bupivacaine at a vertebrae level in the mid-point of the incision before GA. The same LA was administrated bilaterally at the T12/L1 level in the group MTP. Postoperatively, a multimodal analgesic regimen including an intravenous tramadol patient-controlled analgesia (PCA), paracetamol and dexketoprofen was used in all groups. Postoperative pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) during the first 48 postoperative hours. Pethidine was used as a rescue analgesic when VAS score was >3. Primary outcome measure was mean pain scores. Secondary outcome measures were consumption of rescue analgesic and the amount of tramadol delivered by PCA. A p < 0.05 was considered statistically significant.

Results: Mean VAS scores were significantly higher in the group Control than in the group MTP and group ESP at all-time points during 48 h (Control > MTP > ESP; p < 0.001). Mean VAS scores were lower in group ESP than group MTP in postoperative 12 h (p < 0.001). Rescue analgesic consumption, number of bolus demand on PCA, PCA bolus demand dose, total PCA dose, and complications related to opioid consumption were highest in control group and lowest in ESP group (Control > MTP > ESP; p < 0.001).

Conclusion: Both ESP and MTP blocks provided effective pain relief after lumbar spinal surgery but the ESP block was superior to MTP block regarding postoperative analgesia in the first 24 h.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: In den letzten Jahren wurden vielversprechende Ergebnisse mit den Ultraschall(US)-geführten Faszienblockaden für die effektive postoperative Analgesie in mehreren Operationen erzielt. Der „Erector-spinae-plane“(ESP)-Block und der „Mid-transverse-to-pleura“(MTP)-Block sind die neuesten Techniken in diesem Bereich. Das Ziel dieser prospektiven und randomisierten Studie war es, die postoperative analgetische Wirksamkeit der bilateralen ESP- und MTP-Blöcke in der lumbalen Wirbelsäulenchirurgie unter der Vollnarkose zu vergleichen.

Methoden: Insgesamt 120 erwachsene Patienten wurden in 3 Gruppen randomisiert: Gruppe ESP (n = 40), Gruppe MTP (n = 40), und Kontrollgruppe (n = 40). Die Patienten in den Gruppen erhielten vor der Vollnarkose eine bilaterale Blockade durch Injektion von 20 ml 0,25 %iger Bupivacainlösung an der Wirbelebene in der Mitte der Inzision. Das gleiche LA wurde bilateral in die T12/L1-Wirbelebene in der Gruppe MTP verabreicht. Postoperativ wurde ein multimodales analgetisches Regime, bestehend aus i.v.-Tramadol-Gabe in Form der Patientenkontrollierte Analgesie (PKA), Paracetamol und Dexketoprofen in allen Gruppen angewendet. Die Schmerzintensität wurde auf der visuellen Analogskala (VAS) während der ersten postoperativen 48 h ermittelt. Pethidin wurde als „Rescue“-Analgetikum verwendet, wenn der VAS-Wert >3 war. Primärer Endpunkt war der mittlere Schmerz-Score. Sekundäre Endpunkte waren der Verbrauch des Rescue-Analgetikums und der PKA. Ein p < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse: Die mittleren VAS-Werte waren in der Kontrollgruppe signifikant höher als in den Gruppen ESP und MTP zu allen Zeitpunkten während der 48 h (Kontrolle > MTP > ESP; p < 0,001). Die VAS-Werte waren in der Gruppe ESP niedriger als in der Gruppe MTP in den postoperativen 12 h (p < 0,001). Der Verbrauch von Rescue-Analgetikum, die Anzahl des Bolusbedarfs bei PCA, die PCA-Bolusbedarfsdosis, die Gesamt-PCA-Dosis und die Komplikationen im Zusammenhang mit dem Opioidkonsum waren in der Kontrollgruppe am höchsten und in der ESP-Gruppe am niedrigsten (Kontrolle > MTP > ESP; p < 0,001).

Schlussfolgerung: Es wird der Schluss gezogen, dass beide ESP- und MTP-Blöcke nach der lumbalen Wirbelsäulenchirurgie eine wirksame Schmerzlinderung zeigten. Die Verwendung des ESP-Blocks war für die Schmerzlinderung in den ersten 24 h wirksamer als der MTP-Block.

Keywords: Erector spinae plane block; Lumbar spinal surgery; Mid-tranverse to pleura block; Postoperative analgesia; Visual Analogue Scale.

PubMed Disclaimer

Comment in

References

    1. Kurd MF, Kreitz T, Schroeder G, Vaccaro AR (2017) The role of multimodal analgesia in spine surgery. J Am Acad Orthop Surg 25(4):260–268. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-16-00049 - DOI - PubMed
    1. Yayik AM, Cesur S, Ozturk F, Ahiskalioglu A, Ay AN, Celik EC, Karaavci NC (2019) Postoperative analgesic efficacy of the ultrasound-guided erector spinae plane block in patients undergoing lumbar spinal decompression surgery: a randomized controlled study. World Neurosurg 126:e779–e785. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.02.149 - DOI - PubMed
    1. Bhoi D, Ranjitha N, Talawar P, Narasimhan P (2018) A novel out plane technique of midpoint transverse process to pleura block in breast surgery: a case report. Saudi J Anaesth 12(4):637–639. https://doi.org/10.4103/sja.SJA_116_18 - DOI - PubMed - PMC
    1. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ (2016) The erector spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med 41(5):621–627. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000451 - DOI - PubMed
    1. Costache I, de Neumann L, Ramnanan CJ, Goodwin SL, Pawa A, Abdallah FW, McCartney CJL (2017) The mid-point transverse process to pleura (MTP) block: a new end-point for thoracic paravertebral block. Anaesthesia 72(10):1230–1236. https://doi.org/10.1111/anae.14004 - DOI - PubMed

Publication types

LinkOut - more resources