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Review
. 2020 Dec;204(9):1000-1009.
doi: 10.1016/j.banm.2020.09.036. Epub 2020 Sep 18.

[New aspects of rabies control]

[Article in French]
H Bourhy  1 , G D de Melo  1 , A Tarantola  1
Affiliations
Review

[New aspects of rabies control]

[Article in French]
H Bourhy et al. Bull Acad Natl Med. 2020 Dec.

Abstract
in English, French

Rabies still causes about 60,000 human deaths per year, mainly in poor populations in Africa and Asia. However, since Louis Pasteur developed the first vaccine 130 years ago, prophylactic measures have been considerably improved and simplified. They now consist of the vaccine combined with purified rabies immunoglobulins of equine or human origin. In general, however, post-exposure prophylaxis protocols are long and expensive. Furthermore, the immunoglobulins used for associated serotherapy are costly and not widely available in developing countries. Approaches have been developed to deal with these two issues that offer hope for a paradigm shift for the benefit of exposed populations. Finally, mass rabies vaccination in dogs, which are the most cost-effective measure for preventing rabies in humans, are difficult to implement and sometimes have moderate effectiveness. The identification and analysis of the epidemiological drivers conditioning the circulation of the virus in dog populations allow a better understanding of the key control points that need to be associated with these campaigns for a better efficacy.

La rage est encore aujourd’hui responsable d’environ 60 000 décès humains par an, principalement dans les populations démunies en Afrique et en Asie. Pourtant, depuis le développement du premier vaccin par Louis Pasteur, il y a 130 ans, les mesures prophylactiques se sont considérablement améliorées et allégées. Elles sont désormais composées du vaccin associé à des immunoglobulines antirabiques d’origine équine ou humaine purifiées. Mais, d’une manière générale, les protocoles de prophylaxie post-exposition sont longs et coûteux et les immunoglobulines, qui servent à la sérothérapie associée, sont chères et peu accessibles dans les pays en voie de développement. Enfin, la rage chez l’Homme reste incurable lorsque les symptômes apparaissent, voire même lorsque les patients sont pris en charge trop tardivement pendant la période d’incubation. Dans ces deux cas, des approches, qui laissent espérer un changement de paradigme au bénéfice des populations exposées, ont été développées. Enfin, les campagnes de vaccination antirabique de masse des chiens, qui constituent la mesure de prévention de la rage chez l’Homme la plus efficace et la moins coûteuse, se heurtent à des difficultés d’implémentation et présentent, parfois, une efficacité modérée. À ce titre, l’identification et l’analyse des moteurs épidémiologiques, conditionnant la circulation du virus dans les populations canines, permettent de mieux comprendre les points clés du contrôle qui doivent être associés à ces campagnes.

Keywords: Immunoglobulines; Prevention; Prophylaxis; Rabies.

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Figures

Figure 1
Figure 1
Notes de Louis Pasteur sur le premier protocole PPE administré à Joseph Meister, décrivant les 13 injections sur une période de 11 jours (©Institut Pasteur – Musée Pasteur).
Figure 2
Figure 2
Titres d’anticorps neutralisant le virus de la rage avant et 2 semaines après la quatrième séance de prophylaxie post-exposition chez les participants exposés à la rage et non exposés à la rage. Au total, 116 participants avaient été mordus par un chien infecté par le virus rabique et 20 par un chien séronégatif. La ligne noire indique le seuil de titre en anticorps de 0,5 UI/mL considéré comme conférant une protection. La ligne en pointillés indique le seuil de détection du test (0,06 UI/mL). Les valeurs négatives ont été arbitrairement fixées à 0,03 UI/mL à des fins de visualisation. (A) titres d’anticorps neutralisants tels que déterminés par un test de réduction des foyers de fluorescence (RFFIT) ; la médiane et l’IQR sont indiqués, avec des points représentant les échantillons des patients individuels. B. Évolution des titres d’anticorps neutralisants par individu. RVNA : anticorps neutralisant le virus de la rage .
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References

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