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Review
. 2020 Dec;69(6):418-423.
doi: 10.1016/j.ancard.2020.09.043. Epub 2020 Oct 14.

[IRM et myocardite infectieuse]

[Article in French]
F Sanguineti  1 , J Garot  2 , T Hovasse  1 , T Unterseeh  1 , S Champagne  1 , P Garot  1
Affiliations
Review

[IRM et myocardite infectieuse]

[Article in French]
F Sanguineti et al. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2020 Dec.

Abstract
in English, French

Over the past ten years, cardiac MRI has become an indispensable tool for acute myocarditis diagnosis. Under appropriate conditions, cardiac MRI may allow postponement of initial coronary angiography in many instances. The 2020 ESC guidelines give a class I recommendation to its use in the setting of MINOCA for differential diagnosis between acute myocardial infarction, myocarditis, Tako-Tsubo and other cardiac pathologies, in order to improve therapeutic management and follow-up. This article describes the technical characteristics of MRI in myocarditis (Lake Louise diagnostic criteria and criteria based on myocardial tissue mapping), the main differential diagnoses, the prognostic value and addresses the issue of myocarditis in the setting of COVID-19.

Au cours des dix dernières années, l’IRM cardiaque est devenue un outil incontournable pour le diagnostic de myocardite aiguë. Elle peut, sous certaines conditions, permettre de surseoir à la coronarographie initiale dans de nombreuses situations. Son utilisation est préconisée en classe I, dans la situation du MINOCA, dans les recommandations de l’ESC de septembre 2020, pour permettre d’établir un diagnostic de certitude entre infarctus aigu, myocardite, Tako-Tsubo, ou autres cardiopathies en permettant d’améliorer la prise en charge thérapeutique et le suivi. Cet article reprend les principes techniques de l’IRM dans la myocardite (critères diagnostiques de Lake Louise et critères basés sur la cartographie tissulaire myocardique), les principaux diagnostics différentiels et la valeur pronostique, ainsi que la myocardite associée au COVID-19.

Keywords: COVID-19; Cartographie T1; Cartographie T2; ECV; Myocardite; Myocarditis; Prognostic value; T1 mapping; T2 mapping; Valeur pronostique.

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Figures

Fig. 1
Fig. 1
Phases de l’examen IRM et critères diagnostique de Lake Louise, d’une myocardite aiguë chez un patient de 21 ans dans un contexte clinique « SCA-like ». A et B Séquence SSFP (A. Télédiatole et B. Telésystole) mettant en évidence hypokinésie inféro-basale. C. Hypersignal en séquence T2 STIR signe d’œdème focale au niveau inféro-basal. D. Hypersignal 3 minutes après injection de gadolinium correspondent à EGE dans le même segment. E. Rehaussement tardif sub épicardique correspondent aux localisations en T2 et EGA.
Fig. 2
Fig. 2
Exemples d’analyse tissulaire. A. Cartographie T2 natif mettant en évidence une augmentation du T2 au niveau de la paroi inféro-latérale du VG (œdème). B. Cartographie T1 natif mettant en évidence une augmentation du T1 au niveau de la paroi inféro-latérale du VG (œdème et/ou fibrose). C. Cartographie T1 post-injection Gaddolinium. D. Cartographie de volume extra-cellulaire obtenue avec le T1 pre- et post-Gagolinium et l’hématocrite, montrant une nette augmentation du volume extra-cellulaire sur cette même paroi inféro-latérale en cas de myocardite aiguë (ECV 0,39, N 0,20–0,23).
Fig. 3
Fig. 3
Diagnostic IRM de myocardite chez un jeune patient de 18 ans hospitalisé en réanimation pour SARS-CoV-2 avec détresse respiratoire. Ligne supérieure : dysfonction VG, œdème en séquence STIR (hypersignal, fléches), rehaussement précoce (EGE, flèches) et tardif (flèche). Ligne inférieure : imagerie tissulaire T2 et T1 (augmentation du T2 et du T1 natifs au niveau de la paroi inféro-latérale), cartographie T1 post-injection de gadolinium (chute importante du T1) permettant d’obtenir le volume extracellulaire (augmenté).
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References

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