[Irreparable rotator cuff tear-reverse shoulder arthroplasty and alternative procedures]
- PMID: 33245367
- DOI: 10.1007/s00113-020-00922-3
[Irreparable rotator cuff tear-reverse shoulder arthroplasty and alternative procedures]
Abstract
Irreparable rotator cuff tears represent a significant everyday clinical challenge. A high degree of tendon retraction and muscle degeneration means that a direct reconstruction is impossible. Patients often suffer from pain and pseudoparalysis. In older patients this can reliably be resolved by the implantation of a semiconstrained inverse shoulder prosthesis; however, for younger patients joint-preserving techniques should be employed. Furthermore, for frail older patients who may not be suitable for a joint replacement operation, alternative treatment strategies are required. Management options include physiotherapy and pain relieving or reconstructive operations. Minimally invasive arthroscopic treatment approaches can lead to pain relief and slight functional improvements in selected patients; however, to restore the active movement of the joint a partial cuff repair, augmentation with a graft or replacement with muscle transfer is necessary. This article presents the various treatment options and the results reported in the literature. Through this a treatment algorithm is suggested in order to facilitate management decisions.
Die irreparable Rotatorenmanschettenruptur stellt im klinischen Alltag eine Herausforderung dar. Bei hochgradiger Sehnenretraktion und Muskeldegeneration ist eine Refixation der Sehnen nicht möglich. Patienten leiden oft unter Schmerzen und einer Pseudoparalyse. Bei älteren Patienten kann dies verlässlich mit einem teilgekoppelten Gelenkersatz, im Sinne einer inversen Totalendoprothese, gelöst werden. Bei jüngeren Patienten gilt es jedoch, diese Erkrankung mit gelenkerhaltenden Verfahren zu therapieren. Auch für fragile ältere Patienten, für die eine Prothesenoperation nicht geeignet ist, sind Alternativen notwendig. Zum Einsatz kommen, je nach Symptomatik und Patientenanspruch, Physiotherapie sowie schmerzpalliative oder rekonstruktive Operationen. Minimal-invasive arthroskopische Therapieansätze bieten in selektierten Fällen eine Schmerzlinderung und geringe Funktionsbesserung. Um jedoch die aktive Beweglichkeit wiederherzustellen, muss die Rotatorenmanschette teilrepariert, mit einem Graft augmentiert oder mit einem Muskeltransfer ersetzt werden. Dieser Beitrag stellt die diversen Behandlungsoptionen und ihre in der Literatur nachgewiesenen Ergebnisse dar. Daraus entstehend, wird ein Behandlungsalgorithmus vorgeschlagen, um die Entscheidungsfindung zu vereinfachen.
Keywords: Algorithm; Mass rupture; Physiotherapy; Shoulder; Shoulder prosthesis.
References
Literatur
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