Mortalité, congé et arythmie chez les patients ayant la COVID-19 et une atteinte cardiaque

Abstract

Les atteintes cardiaques sont fréquentes dans les cas graves de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et sont associées à un mauvais pronostic. Notre étude portait sur les facteurs prédictifs de mortalité intrahospitalière, les caractéristiques de l’arythmie et les effets des traitements qui allongent l’intervalle QT chez les patients ayant une atteinte cardiaque. MÉTHODES: Nous avons fait une étude de cohorte rétrospective des cas graves de COVID-19 admis à l’hôpital Tongji, à Wuhan, en Chine, entre le 29 janvier et le 8 mars 2020. En examinant ceux qui avaient une atteinte cardiaque, définie ici comme un taux élevé de troponine I cardiaque (TnIc), nous avons déterminé les caractéristiques biologiques et cliniques associées à la mortalité et au besoin de ventilation invasive. RÉSULTATS: Parmi les 1284 cas graves de COVID-19, 1159 avaient au dossier un taux de TnIc mesuré à l’admission, qui pour 170 (14,7 %) participants indiquait une atteinte cardiaque. Les patients ayant une atteinte cardiaque avaient un taux de mortalité nettement plus élevé que les autres patients (71,2 % c. 6,6 %; p < 0,001). Nous avons constaté que le taux de TnIc initial (pour chaque augmentation d’un facteur 10, rapport de risque [HR] 1,32, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,06–1,66) et le taux de TnIc maximal atteint au cours de la maladie (pour chaque augmentation d’un facteur 10, HR 1,70, IC à 95 % 1,38–2,10) étaient associés à de minces chances de survie. Le taux de TnIc maximal était aussi associé au besoin de ventilation invasive (rapport de cotes 3,02, IC à 95 % 1,92–4,98). Sur les 170 patients ayant une atteinte cardiaque, 44 (25,9 %) présentaient une arythmie. Les 6 qui souffraient de tachycardie ou de fibrillation ventriculaires sont morts. Nous avons remarqué que les patients qui recevaient des médicaments allongeant l’intervalle QT avaient un intervalle QTc plus long que ceux qui n’en recevaient pas (différence entre les médianes 45 ms; p = 0,01), mais que ce traitement n’était pas directement lié à la mortalité (HR 1,04, IC à 95 % 0,69–1,57). INTERPRÉTATION: Chez les patients ayant la COVID-19 et une atteinte cardiaque, les taux initial et maximal de TnIc sont associés à de minces chances de survie, et le taux maximal est un facteur prédictif du besoin de ventilation invasive. Les malades de la COVID-19 doivent subir un dépistage des atteintes cardiaques et être surveillés, surtout si on leur fait suivre un traitement qui peut prolonger la repolarisation. Enregistrement de l’essai : Registre des essais cliniques chinois, n° ChiCTR2000031301.

Figure 1:

Schéma représentant la population à l’étude, soit les patients (n = 1284) atteints d’une pneumonie associée à la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) confirmée par tomodensitométrie (TDM) qui ont été transférés à l’hôpital Tongji, à Wuhan, en Chine. De ce total, 1159 ont subi un test visant à déterminer leur taux de troponine I cardiaque (TnIc) à l’admission, parmi lesquels 170 ont obtenu un résultat positif (c’est-à-dire un taux élevé). Sur ces 170 patients, 44 avaient un diagnostic d’anomalie du rythme cardiaque à leur dossier, et 6 sont morts de tachycardie ventriculaire/fibrillation ventriculaire (TV/FV). Remarque : ECG = électrocardiogramme.

Figure 2:

Atteinte cardiaque, mortalité et congé chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). A) Patients qui sont décédés et qui sont sortis de l’hôpital, selon leur taux de troponine I cardiaque (TnIc) à l’admission. B) Distribution du taux de TnIc des 170 patients dont le résultat indiquait une atteinte cardiaque, selon l’issue. La médiane et l’écart interquartile sont indiqués pour chaque groupe.

Figure 3:

Électrocardiogrammes représentatifs de différents types d’arythmie chez des patients ayant la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et une atteinte cardiaque. A) Extrasystoles auriculaires fréquentes. B) Tachycardie auriculaire/fibrillation auriculaire. C) Fibrillation auriculaire. D) Extrasystoles ventriculaires fréquentes.