Effets projetés des mesures de santé publique non pharmacologiques visant à prévenir la recrudescence de la transmission du SRAS-CoV-2 au Canada

Abstract

Il faudra prendre des mesures continues contre la transmission communautaire du coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) pour prévenir d’autres vagues d’infection. Nous avons exploré les effets des interventions non pharmacologiques sur la transmission projetée du SRAS-CoV-2 au Canada. MÉTHODES: Nous avons créé un modèle de la population canadienne à base d’agents intégrant l’âge qui simule les effets des mesures de santé publique, selon leur intensité actuelle et projetée, sur la transmission du SRAS-CoV-2. Les mesures étudiées sont le dépistage et l’isolement des cas, la recherche de contacts et la mise en quarantaine, l’éloignement sanitaire et la fermeture des espaces partagés. Nous avons évalué l’effet des mesures prises individuellement et celui des mesures combinées. RÉSULTATS: En l’absence de mesures, 64,6 % (intervalle de crédibilité [ICr] à 95 % : 63,9 %–65,0 %) des Canadiens contracteraient le SRAS-CoV-2 (taux d’attaque global), et 3,6 % (ICr à 95 % 2,4 %–3,8 %) des personnes infectées en mourraient. En poursuivant le dépistage et la recherche de contacts à la même intensité que pendant la période de référence, sans maintenir l’éloignement sanitaire ou refermer certains endroits, le pays connaîtrait un taux d’attaque global de 56,1 % (ICr à 95 % 0,05 %–57,1 %); si ces mesures étaient accrues, le taux d’attaque chuterait à 0,4 % (ICr à 95 % 0,03 %–23,5 %). En combinant ce dernier scénario et le maintien de l’éloignement sanitaire, le taux tomberait à 0,2 % (ICr à 95 % 0,03 %–1,7 %). Ce scénario est le seul qui garderait la demande en soins hospitaliers et intensifs sous la capacité, qui préviendrait presque tous les décès et qui mettrait fin à l’épidémie. La prolongation de la fermeture des écoles aurait un effet minime, mais réduirait la transmission en milieu scolaire. Par contre, la prolongation de la fermeture des lieux de travail et des lieux publics réduirait de manière marquée le taux d’attaque et mettait habituellement ou toujours fin à l’épidémie, selon les différents scénarios simulés. INTERPRÉTATION: Le contrôle de la transmission du SRAS-CoV-2 passera par l’amélioration et le maintien des mesures, tant communautaires qu’individuelles. Autrement, il y aura une recrudescence de l’épidémie, et un risque de surcharger le système de santé.

Figure 1:

Les données de référence sont appliquées aux 4 scénarios pour les 94 premiers jours de la simulation. À partir du 95^e jour (11 mai 2020), une autre combinaison de mesures de santé publique est appliquée dans chaque scénario. Remarque : La simulation complète s’étend sur 700 jours, du 7 février 2020 au 7 janvier 2022. La bande verte représente les 8 semaines de fermeture des espaces partagés (lieux de travail, écoles, lieux publics — centres commerciaux, bibliothèques, etc.) pendant la période de référence, du 16 mars au 10 mai 2020.

Figure 2:

Courbes épidémiques projetées du nombre quotidien de cas par 100 000 personnes pour les 4 scénarios. Dans chaque scénario, les mesures de santé publique s’intensifient graduellement suivant la réouverture des espaces partagés. Remarque : La bande verte représente la période du 16 mars au 10 mai 2020, soit la période de fermeture. La comparaison des 4 scénarios montre à quel point le retrait de certaines mesures, avec le maintien ou l’accroissement d’autres mesures, entraînerait une perte de contrôle de l’épidémie au Canada alors que la transmission communautaire se poursuit. La ligne noire représente la médiane. Chaque ligne grise représente 1 simulation; il y en a 50 par scénario. Remarque : L’échelle de l’axe des y est 10 fois plus petite pour le scénario de dépistage et de recherche de contacts accrus et le scénario des mesures combinées que pour les 2 autres scénarios.

Figure 3:

Projections de la demande en lits d’hôpital, montrant le total quotidien de cas hospitalisés par 100 000 personnes pour les 4 scénarios. Remarque : Le nombre de personnes hospitalisées comprend les patients admis en soins généraux et admis à l’hôpital avant ou après un passage aux soins intensifs en raison de la maladie à coronavirus 2019. La capacité maximale des hôpitaux canadiens est représentée par la ligne traitillée rouge. La ligne noire représente la médiane. Chaque ligne grise représente 1 simulation; il y en a 50 par scénario.

Figure 4:

Projections de la demande en lits de soins intensifs, montrant le total quotidien de personnes aux soins intensifs par 100 000 personnes pour les 4 scénarios. Remarque : La capacité maximale des services de soins intensifs canadiens est représentée par la ligne traitillée rouge. La ligne noire représente la médiane. Chaque ligne grise représente 1 simulation; il y en a 50 par scénario.

Figure 5:

Courbes épidémiques projetées montrant le nombre quotidien de cas par 100 000 personnes pour les 4 scénarios si l’on prolongeait la fermeture des écoles. Remarque : Dans chaque scénario, les mesures de santé publique s’intensifient graduellement. La bande verte représente la période de fermeture des espaces partagés, du 16 mars au 10 mai 2020. La bande jaune représente la période de fermeture des écoles sans la prolongation, du 11 mai au 8 septembre 2020. La ligne noire représente la médiane. Chaque ligne grise représente 1 simulation; il y en a 50 par scénario. L’échelle de l’axe des y est 10 fois plus petite pour le scénario de dépistage et de recherche de contacts accrus et pour le scénario des mesures combinées que pour les 2 autres scénarios.

Figure 6:

Courbes épidémiques projetées montrant le nombre quotidien de cas par 100 000 personnes pour les 4 scénarios si l’on prolongeait la fermeture des écoles. Remarque : Dans chaque scénario, les mesures de santé publique s’intensifient graduellement. La bande verte représente la période de fermeture des espaces partagés, du 16 mars au 10 mai 2020. La bande orange représente la période de fermeture des écoles sans la prolongation, du 11 mai au 8 septembre 2020. La ligne noire représente la médiane. Chaque ligne grise représente 1 simulation; il y en a 50 par scénario. L’échelle de l’axe des y est 10 fois plus petite pour le scénario de dépistage et de recherche de contacts accrus et pour le scénario des mesures combinées que pour les 2 autres scénarios.