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Meta-Analysis
. 2021 Apr;68(4):546-565.
doi: 10.1007/s12630-020-01908-w. Epub 2021 Jan 12.

Comparison of videolaryngoscopy and direct laryngoscopy for tracheal intubation in obstetrics: a mixed-methods systematic review and meta-analysis

Ryan Howle  1 , Desire Onwochei  2   3 , Siew-Ling Harrison  2 , Neel Desai  2   3
Affiliations
Meta-Analysis

Comparison of videolaryngoscopy and direct laryngoscopy for tracheal intubation in obstetrics: a mixed-methods systematic review and meta-analysis

Ryan Howle et al. Can J Anaesth. 2021 Apr.

Abstract
in English, French

Purpose: The incidence of difficult and failed intubation is higher in obstetrical patients than in the general population because of anatomic and physiologic changes in pregnancy. Videolaryngoscopy improves the success rate of intubation and reduces complications when compared with direct laryngoscopy in adults; however, it is not known whether this extends to obstetrical surgery. The aim of this study was to examine the efficacy, efficiency, and safety of videolaryngoscopy compared with direct laryngoscopy in obstetrics.

Source: Central, CINAHL, Embase, MEDLINE and Web of Science databases were searched from inception to 27 May 2020 with no restrictions. Inclusion criteria included randomized-controlled trials (RCTs), observational studies, case series, and case reports that reported the application of videolaryngoscopy to intubate the trachea in pregnant patients having general anesthesia.

Principal findings: Overall, four RCTs with 428 participants, nine observational studies, and 35 case reports/series with 100 participants were included. On meta-analysis of three trials, the co-primary outcomes of first-attempt success rate (risk ratio, 1.02; 95% confidence intervals [CI], 0.98 to 1.06; P = 0.29; I2 = 0%) and time to tracheal intubation (mean difference, 1.20 sec; 95% CI, -6.63 to 9.04; P = 0.76; I2 = 95%) demonstrated no difference between videolaryngoscopy and direct laryngoscopy in parturients without difficult airways. Observational studies and case reports underline the role of videolaryngoscopy as a primary choice when difficulty with tracheal intubation is expected or as a rescue modality in difficult or failed intubations.

Conclusions: Evidence for the utility of videolaryngoscopy continues to evolve but supports its increased adoption in obstetrics where videolaryngoscopes should be immediately available for use as a first-line device.

Trial registration: PROSPERO (CRD42020189521); registered 6 July 2020.

RéSUMé: OBJECTIF: L’incidence des intubations difficiles et de leur échec est plus élevée chez les patientes obstétricales que dans la population générale en raison des changements anatomiques et physiologiques liés à la grossesse. Chez l’adulte, la vidéolaryngoscopie améliore le taux de réussite de l’intubation et réduit les complications par rapport à la laryngoscopie directe; cependant, nous ne savons pas si ces avantages s’étendent également à la population obstétricale. L’objectif de cette étude était d’examiner l’efficacité, l’efficience et la sécurité de la vidéolaryngoscopie par rapport à la laryngoscopie directe en obstétrique.

Source: Les bases de données Central, CINAHL, Embase, MEDLINE et Web of Science ont été recherchées de leur création jusqu’au 27 mai 2020 sans restriction. Les critères d’inclusion comprenaient les études randomisées contrôlées (ERC), les études observationnelles, les séries de cas et les présentations de cas rapportant l’application de la vidéolaryngoscopie pour intuber la trachée de patientes enceintes recevant une anesthésie générale.

Constatations principales: Quatre ERC comptant 428 participantes, neuf études observationnelles et 35 présentations/séries de cas comptant 100 participantes ont été incluses. En effectuant une méta-analyse de trois études, les critères d’évaluation co-primaires du taux de réussite de l’intubation à la première tentative (risque relatif, 1,02; intervalle de confiance [IC] 95 %, 0,98 à 1,06; P = 0,29; I2 = 0 %) et le temps jusqu’à l’intubation endotrachéale (différence moyenne, 1,20 sec; IC 95 %, -6,63 à 9,04; P = 0,76; I2 = 95 %) n’ont démontré aucune différence entre la vidéolaryngoscopie et la laryngoscopie directe chez les parturientes ne présentant pas de difficultés au niveau des voies aériennes. Les études observationnelles et les présentations de cas soulignent le rôle de la vidéolaryngoscopie comme premier choix lorsque des difficultés sont anticipées pour l’intubation endotrachéale ou comme modalité de sauvetage dans les cas d’intubations difficiles ou ratées.

Conclusion: Les données probantes concernant l’utilité de la vidéolaryngoscopie continuent d’évoluer mais appuient son adoption accrue en obstétrique, où des vidéolaryngoscopes devraient être immédiatement disponibles pour être utilisés comme dispositif de première ligne. ENREGISTREMENT DE L’éTUDE: PROSPERO (CRD42020189521); enregistrée le 6 juillet 2020.

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