Seguimiento de los pacientes con secuelas no respiratorias de la COVID-19

Abstract

1. •

   La COVID-19 puede presentar síntomas prolongados no solo respiratorios, sino también extrapulmonares.

2. •

   Las alteraciones hematológicas, cardiacas y neurológicas pueden llegar a ser las más graves, pero otras manifestaciones pueden también impactar sobre la calidad de vida.

3. •

   El papel de atención primaria durante el seguimiento es fundamental, identificando problemas y orientando su tratamiento.

4. •

   El trabajo multidisciplinar y en equipo es la base de una correcta atención a estos pacientes.

Figura 1

Afectación del SARS-CoV-2 sobre diferentes órganos y sistemas del cuerpo humano. QTc: intervalo QT corregido; SNC: sistema nervioso central; SNP: sistema nervioso periférico. Elaboración propia, basado en Gupta A et al.. Dibujos realizados para el Noun Project, con licencia Creative Commons.

Figura 2

A) La proteína S de la espícula del coronavirus se une a los receptores de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2), en la superficie de la célula diana. B) La proteasa transmembrana de serina de tipo II (TMPRSS2) se une al receptor ACE2 y lo escinde. En el proceso, se activa la proteína S de la espícula. C) La parte de la ACE2 escindida y no unida a la proteína S y la proteína S activada facilitan la entrada viral. Modificado y adaptado de Rabi et al..

Figura 3

ACE2: receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2. IL-6: interleucina-6; SRAA: sistema renina-angiotensina-aldosterona; TNFα: factor de necrosis tumoral alfa. Esquema traducido y modificado de Gupta et al.. Explicación en el texto.

Figura 4

Escala para medir el estado funcional tras sufrir COVID-19 (PCFS: “Post-COVID-19 Functional Status”): a) diagrama de flujo. b) Cuestionario para pacientes. Instrucciones de uso: 1) para evaluar la recuperación después de la infección por SARS-CoV-2, esta escala PCFS cubre toda la gama de limitaciones funcionales, incluidos los cambios en el estilo de vida, el ejercicio físico y deportivo, y las actividades sociales; 2) la asignación de un grado de la escala PCFS se refiere a la situación promedio de la semana anterior (excepción: cuando se evalúa al alta, se refiere a la situación que existía el día del alta); 3) los síntomas incluyen (pero no se limitan a) disnea, dolor, fatiga, debilidad muscular, pérdida de memoria, depresión y ansiedad; 4) en caso de que dos grados parezcan ser apropiados para el paciente, elija siempre el grado más alto, con más limitaciones; 5) medir el estado funcional antes de la infección por SARS-CoV-2 es opcional; 6) como alternativa a este diagrama de flujo y cuestionario para pacientes, se encuentra disponible una entrevista estructurada extensa. El manual completo para pacientes y médicos está disponible en https://osf.io/qgpdv/ [consultado el 9 de noviembre de 2020]. Traducido y modificado de Klok et al.. [Licencia de atribución Creative Commons].

Figura 5

Esquema de actuación y seguimiento en atención primaria de pacientes con COVID prolongada. ECG: electrocardiograma; Rx tórax: radiografía de tórax; TCAR: tomografía computarizada de alta resolución. Modificado y adaptado de Greenhalgh et al..