Analyse d’ensemble des complications de la COVID-19 : étude d’auto-appariement pré- et post-exposition

Abstract

De nombreuses études sur les complications de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) ont reposé sur des séries de cas et de petites cohortes qui ne permettaient pas d’établir un lien causal avec la COVID-19 ni d’estimer les risques dans les différents milieux de soins. Nous avons voulu étudier toutes les complications possibles de la COVID-19 afin de confirmer les complications précédemment déclarées et d’identifier de potentielles complications encore inconnues. MÉTHODES: À partir des données sur les demandes de remboursement de frais médicaux aux États-Unis, nous avons comparé la fréquence de tous les codes de diagnostic de la Classification internationale des maladies, 10 ^e révision, modification clinique (CIM-10-MC) enregistrés avant et après le déclenchement de la pandémie de COVID-19 dans un modèle d’auto-appariement pré- et post-exposition. Nous avons inclus les patients ayant reçu un diagnostic de COVID-19 entre le 1^er mars 2020 et le 30 avril 2020, et calculé les estimations de risque et les rapports de cotes (RC) pour le lien avec la COVID-19 de chaque code de diagnostic de la CIM-10-MC. RÉSULTATS: Sur les 1724 codes de diagnostic de la CIM-10-MC attribués à 70 288 patients atteints de COVID-19, 69 étaient significativement liés à la COVID-19. Les diagnostics étroitement liés à la COVID-19 et comportant un risque absolu élevé comprenaient la pneumonie virale (RC 177,63; intervalle de confiance [IC] à 95 % 147,19–214,37; risque absolu 27,6 %), l’insuffisance respiratoire (RC 11,36; IC à 95 % 10,74–12,02; risque absolu 22,6 %), l’insuffisance rénale aiguë (RC 3,50; IC à 95 % 3,34–3,68; risque absolu 11,8 %) et la sepsie (RC 4,23; IC à 95 % 4,01–4,46; risque absolu 10,4 %). Les diagnostics étroitement liés à la COVID-19, mais comportant un risque absolu faible comprenaient la myocardite (RC 8,17; IC à 95 % 3,58–18,62; risque absolu 0,1 %), la coagulation intravasculaire disséminée (RC 11,83; IC à 95 % 5,26–26,62; risque absolu 0,1 %) et le pneumothorax (RC 3,38; IC à 95 % 2,68–4,26; risque absolu 0,4 %). INTERPRÉTATION: Nous avons confirmé et établi les estimations du risque de plusieurs complications de la COVID-19. Ces résultats pourraient orienter le pronostic, les décisions thérapeutiques et les conseils aux patients.

Figure 1:

Carte de densité des complications potentielles de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), selon les catégories de la Classification internationale des maladies, 10^e révision, modification clinique (CIM-10-MC). On y trouve les rapports de cotes pour leur lien avec la COVID-19. Les bandes montrent les codes de diagnostic de la CIM-10-MC (regroupés par catégories) significativement associés à la COVID-19 avec un niveau de significativité après correction de Bonferroni et pour lesquels les rapports de cotes étaient supérieurs à 1. Les portions sombres représentent les rapports de cotes plus élevés. Les codes mis en évidence ici sont décrits à la figure 2.

Figure 2:

Codes de diagnostic identifiés comme complications potentielles de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) chez tous les patients. Les prévalences de base (Préval.), les risques globaux (Risque) et les rapports de cotes (RC) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour le lien avec la COVID-19 sont présentés pour les codes de diagnostic de la Classification internationale des maladies, 10^e révision, modification clinique (CIM-10-MC), regroupés par catégories. La prévalence de base est la proportion de patients présentant le problème de santé durant la période de référence parmi tous les patients. Le risque global est la proportion de patients présentant le problème de santé après avoir contracté la COVID-19 parmi les patients qui ne souffraient pas déjà de ce problème de santé. Seuls les codes significativement associés (RC > 1) sont présentés. Le seuil de significativité pour cette analyse était de 0,05/(nombre total de codes analysés) = 0,05/1724 = 2,90^E–05. Les données complètes sont fournies à l’annexe 1, tableau 2 (accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201686/tab-related-content). Les calculs sont expliqués à l’annexe 1, figure 3. L’axe des abscisses montre les RC représentés sur une échelle logarithmique. Les portions sombres représentent les valeurs plus élevées. Remarque : CA = classé ailleurs, NCA = non classé ailleurs, S et S = signes et symptômes.

Figure 3:

Risques et rapports de cotes (RC) des complications de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) repérées. Un graphique des complications potentielles de la COVID-19 repérées dans l’analyse principale est présenté ici. L’axe des abscisses montre les RC sur une échelle logarithmique, représentant l’étroitesse du lien entre la COVID-19 et la complication citée. L’axe des ordonnées montre le risque global pour la complication (c.-à-d., la fréquence du problème de santé après l’acquisition de la COVID-19 chez les patients qui n’en étaient pas atteints auparavant). Les rapports de cotes et les estimations du risque ont été calculés dans les populations respectives (soit [A] tous les patients ou [B] les patients aux soins intensifs). Les flèches montrent les codes de diagnostic de la Classification internationale des maladies, 10^e révision, modification clinique (CIM-10-MC) dont le RC excède la limite de l’échelle logarithmique. Par manque d’espace, seules certaines complications représentant différents éventails de RC et de risques sont mises en évidence; les données complètes sont fournies à la figure 2. Remarque : CID = coagulation intravasculaire disséminée, IAM = infarctus aigu du myocarde, NCA = non classé ailleurs, SDRA = syndrome de détresse respiratoire aiguë, S et S = signes et symptômes.

Figure 4:

Estimations du risque des plus fréquentes complications de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), selon l’âge et le statut d’hospitalisation. Certains de ces problèmes de santé se retrouvent dans plus d’une catégorie de codes de la Classification internationale des maladies, 10^e révision, modification clinique (CIM-10-MC). Pneumonie : désignée par le code J12 (pneumonie virale non classée ailleurs) ou J18 (pneumonie, micro-organisme non précisé). Insuffisance respiratoire ou syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : désignés par le code J96 (insuffisance respiratoire non classée ailleurs) ou J80 (syndrome de détresse respiratoire aiguë). Insuffisance rénale aiguë : désignée par le code N17 (insuffisance rénale aiguë). Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS), sepsie ou choc septique : désignés par le code A41 (autres sepsies) ou R65 (syndrome de réponse inflammatoire systémique). Les données complètes pour ces observations se trouvent à l’annexe 1, tableau 6 (accessible en anglais au www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.201686/tab-related-content).