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Review
. 2021 Jun;33(3):200-215.
doi: 10.1007/s00064-021-00712-z. Epub 2021 Jun 8.

[Revision surgery after resection arthroplasty of the CMC-1 joint using the extensor carpi radialis longus muscle tendon]

[Article in German]
Thomas Pillukat  1 , Wolfram Heitzmann  2 , Karlheinz Kalb  2 , Joachim Windolf  3 , Jörg van Schoonhoven  2
Affiliations
Review

[Revision surgery after resection arthroplasty of the CMC-1 joint using the extensor carpi radialis longus muscle tendon]

[Article in German]
Thomas Pillukat et al. Oper Orthop Traumatol. 2021 Jun.

Abstract
in English, German

Objective: Resuspension of the first metacarpal bone using the extensor carpi radialis longus muscle tendon. Prevention of contact between the first metacarpal bone and adjacent bones (scaphoid, trapezoideum, second metacarpal bone). Preservation of motion.

Indications: Pain after preceeding resectional arthroplasty due to proximalisation of the first ray. Radiologically demonstrated contact between the base of the first metacarpal bone and adjacent bones (scaphoid, trapezoideum, second metacarpal bone). Instability of the first ray at the site of the suspension.

Contraindications: Proven specific reasons: neuropathical complaints and dysaesthesia in the region supplied by the superficial branch of the radial nerve, tendinitis of the flexor carpi radialis tendon etc. SURGICAL TECHNIQUE: Distalisation of the first ray after mobilisation and debridement at the base of the first metacarpal bone with resection of scar tissue, Resection of the pre-existing tendon plasty and contouring the base of the first metacarpal bone with removal of osteophytes. Interposition of tendon material between the base of the first and second metacarpal bones.

Postoperative management: Immobilisation in a forearm cast including the thumb metacarpophalangeal joint for 6 weeks.

Results: Of 21 patients treated using this procedure, 15 (13 women, 2 men, average age 59 (51-70) years) were evaluated retrospectively on average 4 (2-10) years postoperatively. Opposition of the thumb was nearly normal. Grip strength and strength of pinch grip did not differ significantly from the contralateral side. Pain at rest and exercise (evaluated by a visual analogue scale from 0-10) was postoperatively significantly reduced. On plain X‑rays the distance between the base of the first metacarpal bone and the distal scaphoid pole was significantly increased as a sign of a successful distalisation. Ultimately, 12 patients postoperatively returned to work, 10 to their original occupation. No patient required additional procedures.

Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Beseitigung von schmerzhaften Kontakten zwischen dem 1. Mittelhandknochen und benachbarten Knochen (Skaphoid, Trapezoideum, 2. Mittelhandknochen) nach vorangegangener Resektion des Os trapezium unter Erhalt der Beweglichkeit im Bereich des ehemaligen Daumensattelgelenkes.

Indikationen: Anhaltende Schmerzen nach vorausgegangener Resektionsarthroplastik mit Proximalisierung des 1. Strahls in die Resektionshöhle. Radiologisch nachgewiesener Kontakt zwischen der Basis des 1. Mittelhandknochens und den benachbarten Knochen (2. Mittelhandknochen, Trapezoideum, Skaphoid). Instabilität des 1. Strahls im Bereich der Suspension.

Kontraindikationen: Nachweis spezifischer Ursachen: neuropathische Beschwerden und Dysästhesien im Versorgungsgebiet des Ramus superficialis nervi radialis, Tendinose der Flexor-carpi-radialis-Sehne etc. OPERATIONSTECHNIK: Distalisierung des 1. Strahls nach Mobilisation und Débridement an der Basis des 1. Mittelhandknochens. Resuspension durch einen distal gestielten Sehnenstreifen aus der Extensor-carpi-radialis-longus-Sehne. Distanzierung des 1. Strahls von der Basis des 2. Strahls und Interposition von Sehnenmaterial.

Weiterbehandlung: Ruhigstellung mit einer radialumgreifenden Gipsschiene unter Einschluss des Daumengrundgelenkes für 6 Wochen.

Ergebnisse: Von 21 Patienten, die mit dieser Technik versorgt wurden, konnten 15 Patienten (13 weiblich, 2 männlich, Durchschnittsalter 59 [51 bis 70] Jahre) nach durchschnittlich 4 (2 bis 10) Jahren retrospektiv nachuntersucht werden. Die Oppositionsfähigkeit des Daumens war fast normal. Grobkraft und Kraft im Spitzgriff zeigten keinen signifikanten Unterschied zur nicht operierten Gegenseite. Die Schmerzintensität in Ruhe und unter Belastung (ermittelt anhand einer visuellen Analogskala) war postoperativ signifikant geringer. Radiologisch zeigte sich als Zeichen einer erfolgreichen Distalisierung eine signifikante Zunahme des Abstandes zwischen der Basis des 1. Mittelhandknochens und dem distalen Skaphoidpol. Zwölf Patienten nahmen postoperativ eine berufliche Tätigkeit auf, davon 10 in ihrem ursprünglichen Beruf. Weitere Eingriffe waren bei keinem Patienten erforderlich.

Keywords: Distalization; Osteoarthritis, thumb; Pain intensity; Proximalization; Resuspension.

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References

Literatur

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