Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2021 Jun;116(6):1059-1069.
doi: 10.36660/abc.20190772.

Relationship between Mitral Regurgitation and Transcatheter Aortic Valve Implantation: a Multi-Institutional Follow-up Study

[Article in English, Portuguese]
Luciana de Cerjat Bernardes P da Cunha  1 , Enio Eduardo Guerios  1 , Claudio Leinig Pereira da Cunha  1 , Luiz A Carvalho  2 , Pedro Lemos Neto  3 , Rogério Sarmento-Leite  4 , Alexandre A Abizaid  3 , José Antonio Mangione  5 , Adriano Dourado Oliveira  6 , Alexandre Siciliano  3 , Vinicius Esteves  7 , Fábio Sândoli de Brito Jr  8   9
Affiliations

Relationship between Mitral Regurgitation and Transcatheter Aortic Valve Implantation: a Multi-Institutional Follow-up Study

[Article in English, Portuguese]
Luciana de Cerjat Bernardes P da Cunha et al. Arq Bras Cardiol. 2021 Jun.

Abstract
in English, Portuguese

Background: Mitral regurgitation (MR) is prevalent in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). There are some controversies about the prognostic impact of MR in survival of TAVI patients.

Objective: To examine the relationship between TAVI and MR in a patient population from the Brazilian TAVI Registry.

Methods: Seven hundred and ninety-five patients from the Brazilian TAVI Registry were divided at baseline, discharge, and follow-up according to their MR grade as follows: absent/mild (AMMR) or moderate/severe (MSMR). They were subsequently regrouped according to their immediate and late changes in MR severity after TAVI as follows: no change, improved, or worsened MR. Predictors and prognostic impact on baseline as well as changes in MR severity were analyzed. Statistical significance was set at p < 0.05.

Results: Baseline MSMR was present in 19.3% of patients and was a predictor of increased late mortality. Immediately after TAVI, 47.4 % of cases improved to AMMR, predicted by a higher Society of Thoracic Surgeons score and a higher grade of baseline aortic regurgitation. Upon follow-up, 9.2% of cases of AMMR worsened to MSMR, whereas 36.8% of cases of MSMR improved to AMMR. Lower baseline left ventricular ejection fraction (LVEF) and improvement in LVEF at follow-up were predictors of MR improvement. Progressive worsening of MR upon follow-up was an independent predictor of higher late mortality after TAVI (p = 0.005).

Conclusions: Baseline MSMR predicts late mortality after TAVI. Lower LVEF and improved LVEF at follow-up predict MR improvement after TAVI. Progressive worsening of MR severity at follow-up is an independent predictor of late mortality, which is a rare finding in the literature.

Fundamento: A regurgitação mitral (RM) é prevalente em pacientes submetidos a implante transcateter de válvula aórtica (TAVI). Há algumas controvérsias sobre o impacto prognóstico da RM na sobrevida de pacientes submetidos a TAVI.

Objetivo: Examinar a relação entre TAVI e RM em uma população de pacientes do Registro Brasileiro de TAVI.

Métodos: Setecentos e noventa e cinco pacientes do Registro Brasileiro de TAVI foram divididos na linha de base, alta e acompanhamento de acordo com o grau da RM da maneira seguinte: ausente/leve (RMAL) ou moderado/grave (RMMG). Eles foram subsequentemente reagrupados de acordo com as mudanças imediatas e tardias na gravidade da RM após TAVI da maneira seguinte: RM sem mudança, melhora ou piora. Foram analisados os preditores e o impacto prognóstico na linha de base, bem como as mudanças na gravidade da RM. A significância estatística foi estabelecida em p < 0,05.

Resultados: RMMG basal estava presente em 19,3% dos pacientes e foi um preditor de aumento da mortalidade tardia. Imediatamente após o TAVI, 47,4% dos casos melhoraram para RMAL, previsto por uma pontuação mais alta da Society of Thoracic Surgeons e um grau mais alto de regurgitação aórtica basal. No acompanhamento, 9,2% dos casos de RMAL pioraram para RMMG, enquanto 36,8% dos casos de RMMG melhoraram para RMAL. Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) mais baixa na linha de base e melhora na FEVE durante o acompanhamento foram preditores de melhora da RM. Piora progressiva da RM no acompanhamento foi um preditor independente de maior mortalidade tardia após TAVI (p = 0,005).

Conclusões: A RMMG na linha de base é um preditor de mortalidade tardia após TAVI. FEVE mais baixa e melhora na FEVE durante o acompanhamento são preditores de melhora da RM após TAVI. A pior progressiva da gravidade da RM durante o acompanhamento é um preditor independente de mortalidade tardia; isto é um achado raro na literatura.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Potencial conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses pertinentes.

Figures

Figura 1
Figura 1. – Diagrama de fluxo dos pacientes. Este fluxograma especifica a taxa de mortalidade dos grupos RMAL e RMMG. É possível observar que a taxa de mortalidade antes da alta inclui a mortalidade peri-procedimento. Os “registros incompletos” estão relacionados à ausência de ecocardiogramas adequados para análise. RMAL: regurgitação mitral ausente/leve; RMMG: regurgitação mitral moderada/grave.
Figura 2
Figura 2. – Mudanças na gravidade da regurgitação mitral (RM): linha de base, alta e períodos de acompanhamento. Isso inclui pacientes com dados ecocardiográficos completos para todos os três períodos. Linha de base: n = 795; alta: n = 697; acompanhamento: n = 488. **Variação do grau de RM ao comparar a linha de base com o último acompanhamento para toda a população, excluindo óbitos e registros incompletos.
Figura 3
Figura 3. – Curvas de Kaplan-Meier com probabilidades de sobrevida desde a alta até os períodos de acompanhamento para grupos com melhora, sem mudança e piora da regurgitação mitral (RM) após TAVI (n = 488). Modelos de regressão de Cox comparando RM inalterada à piora da RM: p = 0,005; comparando RM inalterada com melhora da RM: p = 0,377.
Figure 1
Figure 1. Patient flow diagram. This flow chart specifies the mortality rate in the AMMR and MSMR groups. Note that the mortality rate before discharge includes the peri-procedural mortality. “Incomplete records” are related to the absence of good echocardiograms for analysis. AMMR: absent/mild mitral regurgitation; MSMR: moderate/severe mitral regurgitation; FU: follow-up.
Figure 2
Figure 2. – Changes in mitral regurgitation (MR) severity: baseline, discharge, and follow-up periods. This includes patients with complete echocardiography data in all three periods. Baseline: n = 795; discharge: n = 697; follow-up: n = 488. **Variation of MR grade when comparing baseline to the last follow-up for the whole population, excluding deaths and incomplete records.
Figure 3
Figure 3. – Kaplan-Meier curves with survival probabilities from discharge to follow-up periods for groups with improvement, no change and worsening of mitral regurgitation (MR) after TAVI (n = 488). Cox Regression Models comparing Unchanged MR to worsening of MR: p = 0.005; comparing unchanged MR to improvement of MR: p = 0.377.
See this image and copyright information in PMC

Comment in

References

    1. 1. Barbanti M, Dvir D, Tan J, Webb J. Aortic stenosis and mitral regurgitation: implications for transcatheter valve treatment. EuroIntervention. 2013;9(Suppl):S69-71. - PubMed
    1. 2. McCarthy FH, Desai ND, Herrmann HC, Kobrin D, Vallabhajosyula P, Fox Z, et al. Aortic and mitral valve replacement versus transcatheter aortic valve replacement in propensity-matched patients. Ann Thorac Surg. 2014;98(4):1267-73. - PubMed
    1. 3. Muratori M, Fusini L, Tamborini G, Ali SG, Gripari P, Fabbiocchi F, et al. Mitral valve regurgitation in patients undergoing TAVI: Impact f severity and etiology on clinical outcome. Int J Cardiol. 2020 Jan 15;299:228-34. - PubMed
    1. 4. Coutinho GF, Correia PM, Pancas R, Antunes MJ. Management of moderate secondary mitral regurgitation at the time of aortic valve surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;44(1):32-40. - PubMed
    1. 5. Florentino TM, Le Bihan D, Abizaid AAC, Cedro AV, Corrêa AP, Santos ARM, et al. Primary mitral valve regurgitation outcome in patients with severe aortic stenosis 1 year after transcatheter aortic valve implantation: echocardiographic evaluation. Arq Bras Cardiol. 2017;109(2):148-55. - PMC - PubMed

LinkOut - more resources