Névralgie amyotrophiante et infection à COVID-19 : deux cas de paralysie du nerf spinal accessoire

Abstract

Objectif: La névralgie amyotrophiante de Parsonage et Turner (NAPT) apparaît souvent suite à un stress mécanique loco-régional ou à une infection virale. Nous rapportons deux cas d’amyotrophie et déficit de l’épaule liés à une paralysie du nerf spinal accessoire (NSA), causée par une NAPT dans les suites d’une infection à COVID-19.

Méthodes: Pour les deux patients concernés, l’interrogatoire, l’examen clinique et les examens complémentaires (imageries, examens biologiques et électroneuromyogramme (ENMG)) ont permis de confirmer le diagnostic de NAPT et d’infirmer les diagnostics différentiels.

Résultats: La NAPT ne concernait que le nerf spinal accessoire dans les deux cas rapportés. L’ENMG a mis en évidence des lésions axonales récentes caractéristiques de la NAPT. Les IRM des deux patients ont révélé un hypersignal T2 de dénervation dans les muscles atteints. Aucun signe de masse, kyste, lésion, bride ou déchirure n’a été retrouvé le long du NSA.

Conclusion: Comme d’autres viroses, la COVID-19 pourrait être le facteur déclenchant de la NAPT, comme elle semble aussi être un facteur déclenchant possible du syndrome de Guillain Barré.

Fig. 1

a, b. Ces images du premier patient illustrent l’amyotrophie du trapèze supérieur droit, avec une pseudo-atrophie de la fosse sus-épineuse et un décollement scapulaire : la scapula est latéralisée, éloignée de la colonne, contrairement à ce qu’on observe dans les décollements scapulaires sur paralysie du serratus antérieur, qui sont plus marqués, avec une scapula médiale, proche de la colonne vertébrale , .

Fig. 2

Tracé de l’étude de conduction nerveuse du NSA du cas 1 qui démontre une importante lésion axonale du NSA droit. On peut voir que les latences du côté droit sont similaires à celles du côté gauche normal, alors que l’amplitude des potentiels d’action moteurs est très basse : 2,4 mV vs 7,5 mV pour le muscle trapèze (MT) supérieur, et 0,5 mV vs 5,1 mV pour le muscle trapèze (MT) inférieur, ce qui correspond respectivement à une perte axonale de 66 % et 90 % .