[Sequelae of late diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip: case report and surgical technique description]

Abstract

Developmental hip dysplasia (DHD) is a common entity that affects 4 out of every 1000 live births and is a recognized cause of secondary hip osteoarthritis despite routine perinatal controls. In most patients, the early diagnosis of the pathology allows an evolution without sequelae. However, in the basis that patients diagnosed late and with multiple surgeries are patients with open physis, ossification nuclei present and previous surgeries in the approach area, the late diagnosis represents a real challenge for the orthopedist. We report below the case of a patient treated in our center since birth, who evolved with complications associated with late diagnosis and surgical interventions, describing rescue surgery performed at 12 years of age and finally highlighting the importance of routine perinatals and early diagnosis of DHD.

Keywords: congenital dislocation of the hip; late diagnosis; hip injuries.

Figura 1. Imágenes radióográficas de paciente femenina de 16 meses. A) Radiografia de pelvis frente y ambas caderas frente, B) radiografía de ambas caderas perfil. Se aprecia elevación y pérdida de domicilio de la cadera derecha, falta de cobertura acetabular con un indice acetabular de 44º y retardo en el desarrollo del núcleo de osificación de la cadera derecha en comparación con la contralateral.

Figura 2. A) Radiografía de ambas caderas de frente 12 meses postoperatoria, se observa núcleo de osificación de la cadera derecha pequeño, sugestivo de necrosis ósea vascular. Deformidad del cuello femoral en varo y buena cobertura acetabular. B) Radiografía de ambas caderas frente a los 5 años de edad cronológica donde se evidencia una coxa magna derecha con falta de cobertura. C) Radiografía de ambas caderas frente a los 6 años de edad posterior a osteotomía varizante de fémur proximal derecho donde se observa una correcta centralización de la cabeza femoral en el acetábulo. D) Corte axial de tomografía computada a los 10 años de edad en donde se observa la anteroversión femoral que conduce a la marcha de rotación externa de la paciente.

Figura 3. A) Imagen intraoperatoria de la cirugía de rescate a los 12 años de edad, se observa la cabeza femoral expuesta mediante la luxación controlada luego de la extracción del taco óseo necrosado, B) Radiografía postoperatoria de ambas caderas frente donde se observa la osteotomía periacetabular derecha fijada con cuatro tornillos. La reducción y fijación del trocánter mayor se mantiene con dos tornillos a nivel de cuello femoral asociados a otros dos tornillos bicorticales. Se evidencia una adecuada congruencia articular y la corrección de la coxa plana, así como también una correcta cobertura de la cabeza femoral.