Effect of intraperitoneal local anesthesia on enhanced recovery outcomes after bariatric surgery: a randomized controlled pilot study
- PMID: 34759045
- PMCID: PMC8592778
- DOI: 10.1503/cjs.017719
Effect of intraperitoneal local anesthesia on enhanced recovery outcomes after bariatric surgery: a randomized controlled pilot study
Abstract
Background: Patients with extreme obesity are at high risk for adverse perioperative events, especially when opioid-centric analgesic protocols are used, and perioperative pain management interventions in bariatric surgery could improve safety, outcomes and satisfaction. We aimed to evaluate the impact of intraperitoneal local anesthesia (IPLA) on enhanced recovery after bariatric surgery (ERABS) outcomes.
Methods: We conducted a prospective double-blind randomized controlled pilot study in adherence to an a priori peer-reviewed protocol. Patients undergoing laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery (LRYGB) with an established ERABS protocol between July 2014 and February 2015 were randomly allocated to receive either IPLA with 0.2% ropivacaine (intervention group) or normal saline (control group). We measured pain scores, analgesic consumption and adverse effects. Functional prehabilitation outcomes, including peak expiratory flow (PEF) and the Six Minute Walk Test (6MWT) and Quality of Recovery Survey-40 (QoR-40) scores, were assessed before surgery, and 1 day and 7 days postoperatively.
Results: One hundred patients were randomly allocated to the study groups, of whom 92 completed the study, 46 in each group. There were no statistically significant differences between the 2 groups in baseline characteristics or any primary or secondary outcomes. Pain scores and analgesic consumption were low in both groups. There were no adverse events. Significant declines in PEF and 6MWT and QoR-40 scores were noted on postoperative day 1 in both groups; the values returned to baseline on postoperative day 7 in both groups.
Conclusion: Intraperitoneal local anesthesia with ropivacaine did not reduce postoperative pain or analgesic consumption when administered intraoperatively to patients undergoing LRYGB. Standardization of the ERABS protocol benefited patients, with functional prehabilitation outcomes returning to baseline postoperatively. Trial registration: ClinicalTrials.gov no. NCT02154763.
Contexte:: Les patients qui souffrent d’obésité extrême sont exposés à un risque élevé de complications périopératoires, surtout quand on a recours à des protocoles antalgiques axés sur les opioïdes, et certaines interventions périopératoires de gestion de la douleur pour les chirurgies bariatriques pourraient améliorer la sécurité, les résultats et la satisfaction. Nous avons voulu évaluer l’impact de l’anesthésie locale intrapéritonéale (ALIP) sur l’amélioration des paramètres du rétablissement (ou ERABS, pour enhanced recovery after bariatric surgery) post-chirurgie bariatrique.
Méthodes:: Nous avons procédé à une étude pilote prospective à double insu randomisée et contrôlée sur un protocole préalablement révisé par des pairs. Les patients soumis à une intervention pour dérivation gastrique Roux-en-Y par laparoscopie avec un protocole ERABS, entre juillet 2014 et février 2015 ont été assignés aléatoirement soit à l’ALIP avec ropivacaïne à 0,2 % (groupe sous intervention), soit à une solution physiologique normale (groupe témoin). Nous avons mesuré les scores de douleur, la prise d’analgésiques et les effets indésirables. Les paramètres fonctionnels préadaptation, incluant le débit expiratoire de pointe (DEP) et les scores au test de marche de 6 minutes (6MWT) et au questionnaire d’évaluation de la qualité du rétablissement en 40 points (QoR-40) ont été évalués aux jours postopératoires 1 et 7.
Résultats:: Cent patients ont été assignés aléatoirement aux groupes d’étude, dont 92 ont mené l’étude à terme, 46 dans chaque groupe. On n’a noté aucune différence statistiquement significative entre les 2 groupes pour ce qui est des caractéristiques de départ et des paramètres primaires ou secondaires. Les scores de douleur et la prise d’analgésiques étaient bas dans les 2 groupes. On n’a observé aucun effet indésirable. On a noté des baisses significatives du DEP et des scores au test 6MWT et au questionnaire QoR-40 au jour postopératoire 1 dans les 2 groupes; au jour postopératoire 7, dans les 2 groupes, les valeurs étaient revenues à celles qu’elles étaient au départ.
Conclusion::
L’anesthésie locale intrapéritonéale avec la ropivacaïne n’a réduit ni la douleur ni la prise d’analgésiques après la chirurgie lorsqu’elle était administré durant l’intervention à des patients soumis à une dérivation gastrique Roux-en-Y par laparoscopie. La standardisation du protocole ERABS a été bénéfique aux patients, et après l’opération, les paramètres de préadaptation fonctionnelle revenaient aux valeurs de départ. Numéro d’enregistrement de la recherche:
© 2021 CMA Joule Inc. or its licensors.
Conflict of interest statement
Competing interests: None declared.
Figures
References
-
- Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery after Surgery: a review. JAMA Surg 2017;152:292–8. - PubMed
-
- Mannaerts GH, van Mil SR, Stepaniak PS, et al. . Results of implementing an Enhanced recovery after bariatric surgery (ERABS) protocol. Obes Surg 2016;26:303–12. - PubMed
-
- Budiansky AS, Margarson MP, Eipe N. Acute pain management in morbid obesity — an evidence based clinical update. Surg Obes Relat Dis 2017;13:523–32. - PubMed
-
- Kahokehr A, Sammour T, Srinivasa S, et al. . Systematic review and meta-analysis of intraperitoneal local anaesthetic for pain reduction after laparoscopic gastric procedures. Br J Surg 2011;98:29–36. - PubMed
Publication types
MeSH terms
Substances
Associated data
LinkOut - more resources
Full Text Sources
Medical
Research Materials
