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. 2022 Jan 31;34(4):e1626.
doi: 10.1590/0102-672020210002e1626. eCollection 2022.

OBESITY AND SEVERE STEATOSIS: THE IMPORTANCE OF BIOCHEMICAL EXAMS AND SCORES

[Article in Portuguese, English]
Miller Barreto de Brito E Silva  1 , Francisco Tustumi  1 , Anna Carolina Batista Dantas  1 , Barbara Cristina Jardim Miranda  1 , Denis Pajecki  1 , Roberto DE-Cleva  1 , Marco Aurelio Santo  1 , Sergio Carlos Nahas  1
Affiliations

OBESITY AND SEVERE STEATOSIS: THE IMPORTANCE OF BIOCHEMICAL EXAMS AND SCORES

[Article in Portuguese, English]
Miller Barreto de Brito E Silva et al. Arq Bras Cir Dig. .

Abstract
in English, Portuguese, Portuguese

Objective: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is considered a public health problem, mainly in severely obese patients. The aim of the present study was to investigate different biochemical-based scores available and determine which one could best serve as an NAFLD predicting tool in a severely obese population.

Methods: This was a cross-sectional study involving severely obese patients. All patients were evaluated with serum laboratory parameters for 1 week before biopsy, and all patients were treated with intraoperative liver biopsy, during bariatric surgery.

Results: A total of 143 severely obese patients were included. The median body mass index (BMI) was 48 kg/m2 (35-65). Diabetes mellitus was present in 36%, and steatosis was present in 93% (severe steatosis in 20%). Only aspartate transaminase (AST) to platelet ratio index (APRI=0.65 (95% CI: 0.55-0.8) and homeostatic model assessment for insulin resistance (HOMA-IR=0.7 (95% CI: 0.58-0.82) showed significant capacity for the prediction of severe steatosis. Hepatic steatosis index (HSI), NAFLD fibrosis score (NAFLDS), alanine aminotransferase (ALT)/AST, and fibrosis-4 (FIB-4) were not able to correctly predict severe steatosis on liver biopsy. APRI showed high specificity of 82% and low sensitivity of 54%. In contrast, HOMA-IR showed high sensitivity of 84% and low specificity of 48%.

Conclusions: NAFLDS, FIB-4, AST/ALT, and HSI have no utility for the evaluation of severe steatosis in severely obese patients. Diabetes and insulin-resistance-related biochemical assessments, such as HOMA-IR, can be used as good screening tools for severe steatosis in these patients. APRI score is the most specific biochemical diagnostic tool for steatosis in severely obese patients and can help clinicians to decide the need for bariatric or metabolic surgery.

Objetivos: A doença hepática gordurosa não-alcoólica já é considerada um problema de saúde pública, principalmente em pacientes com obesidade severa. O objetivo do presente estudo foi investigar os diferentes escores de bioquímiosa disponíveis e determinar qual deles poderia servir melhor como uma ferramenta de avaliação da NAFLD em uma população de obesos.

Métodos: Este é um estudo transversal de pacientes obesos. Todos os pacientes foram avaliados com parâmetros laboratoriais séricos 1 semana antes da biópsia e todos os pacientes foram submetidos a biópsia hepática intra-operatória, durante a cirurgia bariátrica.

Resultados: Cento e quarenta e três pacientes obesos foram incluídos. Apenas APRI (0,65; IC 95%: 0,55 a 0,8) e HOMA-IR (0,7; IC 95%: 0,58 a 0,82) mostraram capacidade significativa de predição de esteatose grave. HSI, NALFDS, ALS / AST e FIB-4 não foram capazes de prever corretamente esteatose grave na biópsia hepática. APRI mostrou alta especificidade (82%) e baixa sensibilidade (54%). Em contraste, o HOMA-IR apresentou alta sensibilidade (84%) e baixa especificidade (48%).

Conclusão: O NALFDS, FIB-4, AST / ALT e HSI não têm utilidade para avaliação de esteatose grave em pacientes com obesidade severa. Diabetes e avaliação bioquímica relacionada à resistência à insulina, como o HOMA-IR, podem ser empregados como boas ferramentas de rastreamento para esteatose grave em tais pacientes. O escore APRI é a ferramenta diagnóstica bioquímica mais específica para esteatose em pacientes com obesidade severa e pode ser empregado, por equipes médicas, para auxiliar na indicação de cirurgia bariátrica ou metabólica.

A doença hepática gordurosa não-alcoólica já é considerada um problema de saúde pública, principalmente em pacientes com obesidade severa.

OBJETIVOS:: O objetivo do presente estudo foi investigar os diferentes escores de bioquímiosa disponíveis e determinar qual deles poderia servir melhor como uma ferramenta de avaliação da NAFLD em uma população de obesos.

MÉTODOS:: Este é um estudo transversal de pacientes obesos. Todos os pacientes foram avaliados com parâmetros laboratoriais séricos 1 semana antes da biópsia e todos os pacientes foram submetidos a biópsia hepática intra-operatória, durante a cirurgia bariátrica.

RESULTADOS:: Cento e quarenta e três pacientes obesos foram incluídos. Apenas APRI (0,65; IC 95%: 0,55 a 0,8) e HOMA-IR (0,7; IC 95%: 0,58 a 0,82) mostraram capacidade significativa de predição de esteatose grave. HSI, NALFDS, ALS / AST e FIB-4 não foram capazes de prever corretamente esteatose grave na biópsia hepática. APRI mostrou alta especificidade (82%) e baixa sensibilidade (54%). Em contraste, o HOMA-IR apresentou alta sensibilidade (84%) e baixa especificidade (48%).

CONCLUSÃO:: O NALFDS, FIB-4, AST / ALT e HSI não têm utilidade para avaliação de esteatose grave em pacientes com obesidade severa. Diabetes e avaliação bioquímica relacionada à resistência à insulina, como o HOMA-IR, podem ser empregados como boas ferramentas de rastreamento para esteatose grave em tais pacientes. O escore APRI é a ferramenta diagnóstica bioquímica mais específica para esteatose em pacientes com obesidade severa e pode ser empregado, por equipes médicas, para auxiliar na indicação de cirurgia bariátrica ou metabólica.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflito de interesse: não há

Figures

Figure 1 -
Figure 1 -. Receiver operating characteristic curves for each score.
Figure 2 -
Figure 2 -. Boxplot analysis for APRI score and the grade of steatosis determined by biopsy, according to the NASH Clinical Research Network (NASH-CRN) scoring system. 0: normal steatosis (<5%); 1: mild steatosis (5-33%); 2: moderate steatosis (33-66%); 3: severe steatosis (>66%). APRI, aspartate transaminase to platelet ratio index; NASH, nonalcoholic steatohepatitis.
Figure 3 -
Figure 3 -. Boxplot analysis for HOMA-IR score and the grade of steatosis determined by biopsy, according to the NASH Clinical Research Network (NASH-CRN) scoring system. 0: normal (<5%); 1: mild steatosis (5-33%); 2: moderate steatosis (33-66%); 3: severe steatosis (>66%). HOMA-IR, homeostatic model assessment for insulin resistance; NASH, nonalcoholic steatohepatitis.
Figure 4 -
Figure 4 -. Graph showing the effect of diabetes mellitus on the APRI score diagnostic performance for severe steatosis. APRI, aspartate transaminase to platelet ratio index.
Figure 5 -
Figure 5 -. Graph showing the effect of diabetes mellitus on the HOMA-IR score diagnostic performance for severe steatosis. HOMA-IR, homeostatic model assessment for insulin resistance.
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References

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