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. 2022 Mar;118(3):578-585.
doi: 10.36660/abc.20201050.

Cost-Effectiveness Analysis of CCTA in SUS, as Compared to Other Non-Invasive Imaging Modalities in Suspected Obstructive CAD

[Article in English, Portuguese]
Patricia Bastos do Carmo  1 , Carlos Alberto da Silva Magliano  1 , Helena Cramer Veiga Rey  1 , Gabriel C Camargo  1 , Luís Filipe Lannes Trocado  1 , Ilan Gottlieb  1   2
Affiliations

Cost-Effectiveness Analysis of CCTA in SUS, as Compared to Other Non-Invasive Imaging Modalities in Suspected Obstructive CAD

[Article in English, Portuguese]
Patricia Bastos do Carmo et al. Arq Bras Cardiol. 2022 Mar.

Abstract
in English, Portuguese

Background: The Brazilian public health system does not include computed tomography angiography (CTA).

Objective: Rank, according to the Brazilian public health system, the cost-effectiveness of different strategies for the diagnosis of coronary artery disease (CAD), combining exercise tests (ET), myocardial scintigraphy (MS), stress echocardiography (SE), and CTA in a hypothetical intermediate pre-test probability cohort of patients.

Methods: This study implemented a cost-effectiveness analysis through a decision tree. The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) and net benefit were analyzed by adopting multiple thresholds of willingness to pay, from 0.05 to 1 GDP per capita per correct diagnosis. In sequential tests, a second confirmatory test was performed only when the first was positive.

Results: After excluding dominated or extended dominance diagnostic strategies, the efficiency frontier consisted of three strategies: ET, ET followed by SE, and SE followed by CTA, the last being the most cost-effective strategy. Through the net benefit, the ranking of the most cost-effective strategies varied according to willingness to pay.

Conclusions: Using current concepts of health technology assessment, this study provides a ranking for decision-making concerning which diagnostic strategy to use in a population with an intermediate pre-test risk for CAD. With a feasible cost estimate adopted for CTA, the impact of including this to the list of the diagnostic arsenal would represent a cost-effective strategy in most of the evaluated scenarios with broad variations in the willingness to pay.

Fundamento: Atualmente o sistema de saúde público brasileiro (SUS) não contempla a angiotomografia de coronárias.

Objetivos: Ranquear sob a perspectiva do SUS, a custo-efetividade de estratégias diagnósticas combinando teste ergométrico, cintilografia miocárdica, ecocardiograma por estresse e angiotomografia de coronárias para o diagnóstico de doença arterial coronariana em uma coorte hipotética de pacientes com probabilidade pré-teste intermediária.

Métodos: Análise de custo-efetividade por meio de árvore de decisão. Foram analisados a relação de custo-efetividade incremental e o benefício líquido em saúde das estratégias diagnósticas, com a adoção de múltiplos limiares de disposição a pagar entre 0,05 e 1 PIB per capita por diagnóstico correto. Nos casos de testes sequenciais, um segundo teste confirmatório era realizado quando o primeiro fosse positivo.

Resultados: Após exclusão das estratégias diagnósticas dominadas ou com dominância estendida, a fronteira de eficiência foi composta por três estratégias: teste ergométrico, teste ergométrico seguido de ecocardiograma de estresse, e ecocardiograma de estresse seguido de angiotomografia de coronárias, sendo esta última a estratégia mais custo-efetiva. Pelo critério do benefício líquido, o ranqueamento das estratégias mais custo-efetivas variou conforme a disposição a pagar.

Conclusão: Utilizando conceitos atuais de avaliação de tecnologias em saúde, este estudo fornece um ranqueamento para a tomada de decisão sobre qual estratégia diagnóstica utilizar, em uma população com risco pré-teste intermediário para DAC. Com estimativa factível de custos para a ATC, o impacto da inclusão desta ao rol do arsenal diagnóstico representaria uma estratégia custo-efetiva na maioria dos cenários avaliados nas variações de disposição a pagar.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Potencial conflito de interesse

Dr. Gabriel C. Camargo - Trabalha em empresa privada com a realização de ATC. Dr. Ilan Gottlieb - Trabalha em empresa privada com a realização de ATC.

Figures

Figura 1
Figura 1. – Fronteira de eficiência das estratégias diagnósticas para doença coronariana (custos e número de diagnósticos corretos por mil indivíduos). TE: teste ergométrico; CM: cintilografia miocárdica; ATC: angiotomografia de coronárias; ECO: ecocardiograma por estresse.
Figura 2
Figura 2. – Diagrama de Tornado – impacto nos valores de RCEI de cada parâmetro avaliado isoladamente em seus limites inferior e superior.
Figure 1
Figure 1. – Efficiency frontier of diagnostic strategies for CAD (costs and number of correct diagnoses per 1,000 individuals). ET: exercise test; MS: myocardial scintigraphy; CTA: computed tomography angiography; SE: stress echocardiogram.
Figure 2
Figure 2. – Tornado Diagram – impact on the ICER values of each parameter evaluated separately in their upper and lower limits.
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References

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