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Review
. 2022 Jun;33(2):148-153.
doi: 10.1007/s00399-022-00857-9. Epub 2022 May 12.

[Anatomy for ablation of ventricular extrasystoles and tachycardia in the right ventricle]

[Article in German]
Jan van den Bruck  1 , Jakob Lüker  1 , Arian Sultan  1 , Karlo Filipovic  1 , Cornelia Scheurlen  1 , Judith Froch-Cordis  2 , Daniel Steven  3
Affiliations
Review

[Anatomy for ablation of ventricular extrasystoles and tachycardia in the right ventricle]

[Article in German]
Jan van den Bruck et al. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2022 Jun.

Abstract
in English, German

Background: Catheter ablation of ventricular tachycardias (VTs) is one of the most complex tasks in interventional electrophysiology. It is complicated by the fact that VT can recur during treatment which can affect the hemodynamic stability of the patient. In addition, navigation with the ablation or mapping catheter through the valvular apparatus and the trabecularization of the ventricle can be challenging.

Materials and methods: In most cases, a three-dimensional mapping system is used to facilitate orientation and the search for the site where the tachycardia originates. Access to the right ventricle is usually via the tricuspid valve, but in exceptional cases it may also be necessary to use the epicardial venous system. The structures most commonly responsible for an arrhythmia from the right ventricle are the right ventricular outflow tract, the moderator band and the tricuspid valve annulus. The right ventricle is adjacent to vulnerable neighboring structures in many places: In the right ventricular outflow tract, the sinus valsalva, the pulmonary artery and the left ventricular endocardial transition between the aortic and mitral valves must be considered. When ablating along the tricuspid valve annulus, the proximity to the septum and thus to the specific conduction system is particularly important.

Conclusion: Knowledge of the surrounding structures helps, on the one hand, to draw the right conclusions about the point of origin in the surface ECG, and, on the other hand, to carry out the ablation successfully and safely.

Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Katheterablation ventrikulärer Tachykardien (VT) gehört zu den komplexen Aufgaben in der interventionellen Elektrophysiologie. Sie wird erschwert durch die Tatsache, dass bei der Behandlung immer wieder ventrikuläre Tachykardien und damit eine hämodynamische Instabilität des Patienten auftreten können. Die Navigation mit Ablations- oder Mappingkatheter durch Klappenapparat und die Trabekularisierung des Ventrikels können erschwert sein.

Material und methoden: In den meisten Fällen kommt ein dreidimensionales Mappingsystem zum Einsatz, welches die Orientierung und Suche nach dem Ursprungsort der Tachykardie erleichtert. Der Zugang zum rechten Ventrikel erfolgt in aller Regel über die Trikuspidalklappe, kann im Ausnahmefall aber auch über das venöse System von epikardial notwendig sein. Bei den Strukturen, die am häufigsten für eine Rhythmusstörung aus dem rechten Ventrikel ursächlich sind, handelt es sich um den rechtsventrikulären Ausflusstrakt, das Moderatorband und den Trikuspidalklappenanulus. Der rechte Ventrikel grenzt an vielen Stellen an vulnerable benachbarte Strukturen an: Im rechtsventrikulären Ausflusstrakt muss an den Sinus valsalva, die Pulmonalarterie und den linksventrikulären endokardialen Übergang zwischen Aorten- und Mitralklappe gedacht werden. Bei der Ablation entlang des Trikuspidalklappenanulus ist vor allem die Nähe zum Septum und damit zum spezifischen Leitungssystem wichtig.

Schlussfolgerung: Die Kenntnis der umgebenden Strukturen hilft zum einen im Oberflächen-EKG die richtigen Schlüsse auf den Ursprungsort zu ziehen, zum anderen auch die Ablation erfolgreich und sicher durchzuführen.

Keywords: Catheter ablation; Outflow tract; Right ventricle; Tricuspid valve; Ventricular tachycardia.

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References

Literatur

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